——梁宝松/文
今天上午，大雪事后的郑州特殊 严寒！原想着上午门诊的病人不会太多，能够轻松一个上午，可是，打开电脑一看，屏幕上已经预约了一排，而且尚有 现场挂号的患者，赶忙开诊，一个接着一个的患者络绎一直 ！
我正在看诊，一个看起来比现实 年岁 显得年轻的71岁的男性患者由家人陪同走进了我的诊室。我接过他递给我的胃镜票据，那上边显示我们曾经给他做过贲门区早期癌症的内镜切除手术。
我问：“你的手术多长时间了？”
“整一年了，你遗忘 了？我就是谁人 你让刀下留人的患者！”
说着实 话，我没有认出来他老人家，可是 ，那件事情我却影象犹新！我告诉他：“我以你的案例作为蓝本，写作了一篇科普文章！”
“嗯嗯，你民众号上面的文章我每篇都看，你写的那一篇“刀下”留人我也看到了。”
老人一边说，一边和他的家人爽朗地笑着。我赶忙给邝胜利博士打电话，部署邝博士下战书 亲自给老人做一周年胃镜复查。
今天下战书 ，我主持科内疑难病例讨论，接下来我正在听科内营业 讲座的时间 ，老人家由他的家人陪同推开了示课堂 的门，我赶忙出来，接过复查的胃镜效果 ，一切正常！我真兴奋！老人由于 微创手术，保留了贲门，以是 没有任何后遗症和并发症，生涯 质量特殊 好！我告诉老人，他需要明年的这个时间再过来复诊。老人家也告诉我，他推荐他们家的一个亲戚，正住在我们的病床，希望能够接受我们的治疗！我告诉老人，请他放心！我们一定会全心 起劲 ，我也在此，代表我们全体医疗小组，谢谢老人及他的家人们对我们的信托 和配合！以下是我一年前写的科普文章，接待再次阅读！
“刀下”留人
那照旧上个周二上午，我的大查房时间，我的下级医生陆小丹给我汇报，我们的医疗小组住着一位70的老汉。这位老人由于 烧心四个月，到我们医院看诊，医生给老人开了胃镜检查，其时的胃镜是由我的二级医生，邝胜利博士做的，仔细 的邝博士在老人的贲门部发现了一块粘膜的腺管启齿 形态有些异常，这个不起眼的异常，很可能就是个贲门部的早癌！于是，邝博士给这个患者做了超声内镜检查，而且做了粘膜活检，效果 陈诉是高级别上皮内瘤变（凭证 日本诊断治疗规范，这就是早癌），于是，就把患者收在了我们的治疗小组，准备认真评估，若是 具备条件，就做内镜下的微创治疗。经由 主要 的检查，险些一切条件都具备了，就是螺旋CT扫描食管下端贲门粘膜不规则增厚，增强扫描见不匀称 强化，团结 上次检查，邝博士感受患者的粘膜下层浅层似乎是有侵占 ，若是 做内镜下治疗，有可能会泛起病变残留，于是请胃肠外科会诊，妄想 下战书 把患者转到外科做经典外科手术。
听完了他们的汇报，认真阅读了患者的各项检查效果 的原始资料，我们又配合体检了患者，感受老人的基本状态 还不错。我们事实 该不应把他送到外科手术治疗呢？
我先给各人科普一下，贲门部的胃壁有四层结构，从内到外划分是粘膜层，粘膜下层，固有肌层和浆膜层。和我们通俗 的墙壁类似，划分有涂料层，泥巴层，砖头层和外涂料层。这贲门癌就是生长在最里边那一层的一颗毒种子，从最里层内最先 生根发芽，着花 效果 。若是 毒种子生根发芽是在最里边的那一层内部，一定 是早期癌症！若是 根扎进了第二层的浅层，仍然有一部门是早期癌症，这都可以通过胃镜治疗治愈。若是 继续往下扎根，还没有扎进第三层，仍然是早癌，只是通过胃镜已经不能够完全切除清洁 ，就需要做外科手术了！若是 根扎进了第三层，就一定 不是早癌了，扎的越深，癌症越晚期，治疗越难题 ，治疗效果越差！
现在凭证 螺旋CT的效果 ，加上上次超声胃镜检查的效果 ，邝博士感受没有掌握，以是 这患者下战书 就要转到外科治疗了，我仔细评估了患者的种种资料，我问邝博士：“你感受这个患者的细胞分化好吗？像不像印戒细胞类型？（恶性成都很高，很是容易转移的类型）”，“凭证 胃镜体现，我以为 是分化较好的类型”。“我的意见，不能仅凭螺旋CT效果 说事，有时间 受到充气条件的影响，也会泛起局部增厚的情形 ，若是 这个患者接受经典外科手术，需要切除贲门胃底，就算是获得了治愈，可是未来的生涯 质量也会受到影响，未来的反流也是个恒久需要面临 的问题，若是 这个患者年岁 四五十岁，我主张直接外科治疗，可是 ，这个已经七十岁的老人，分化水平较好的情形 ，我偏向于守旧！为什么我们不搏一搏？了不起就是没有切清洁 ，需要追加外科手术，对于患者，就是多花了一部门钱财而已，并不会造成大的危险 ，却没有放过微创治愈的时机！”。我认真地和患者本人，以及患者的女儿解说了我的熟悉 和理念，他们父女两个就地就拍板决议 听从我的建议，我再次要求他们做全家的讨论，若是 赞成 我的意见，就先选择内镜治疗。
患者全家告竣一致意见，上个周三，我们的邝胜利博士亲自主刀，通过胃镜，找到病变处，用高频电刀打标志，第一层和第三层之间注射果糖盐水疏散条理，再用电刀沿着第三层的内缘，完整地把这块有病变的粘膜彻底清洁 的整块切除了下来，各人看到了吗？术后的病理效果 回来了，是高级别上皮内瘤变！周围切缘，底部切缘都没有发现残余癌细胞，这个患者现在 就算是临床治愈了，我们乐成保住了患者的贲门！我们还需要给患者做定期的随访检查，以确认治愈或者及早发现病变追加外科手术！
真实的案例讲完了，我这次“刀下”留人的决议 ，各人能够明确 吗？（本号总照料梁宝松教授，1984年结业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）
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