3个病例，带你熟悉 这种疾病！
临床上有见到婴幼儿乳头上长小白点，怙恃对此很担忧，想知道诊断是什么以及需要怎么处置赏罚 。虽然教科书和文献报道不多，但这个疾病临床并不有数 ，由于 它的临床症状很稍微 ，又有一定的自愈性，以是 可能会被忽视。
下面就让我们以案例的形式一起来熟悉 这个疾病。
案例1
患儿为15月大的女孩，右乳头在已往2月间逐渐长出无痛性白色物质，质软。皮损初期呈扁豆状，一直 扩大，直至泛起显着 病变。
患儿母亲诉皮损无瘙痒、疼痛、溢液，乳头无创伤史。但在详细询问时，这位母亲回忆起，她曾在新生儿时期挤压过孩子的乳头来治疗“新生儿泌乳（witch's milk）”。
新生儿泌乳亦称婴乳、女巫乳，是一种因母体激素作用而泛起乳房肥大，且可以差池称漫衍，无意 会一连 （数日致数周）渗透 稀薄乳状液体，此为新生儿心理 征象 。
一样平常 体格检查无异常。皮肤检查显示右侧乳头有一个约0.8×0.8cm的圆形、界线 清晰 的珍珠白色皮损，外貌平滑，无脐凹（图1）。触诊时皮损柔软、囊性，无压痛。乳腺组织内无潜在肿块，乳晕轮廓保持正常。左侧乳头完全正常。
凭证 临床体现疑诊为表皮包容体囊肿（epidermal inclusion cyst，EIC）或粟丘疹（milia）。
皮损于局部麻醉下切除，标本送病理检查。概略组织为囊状结构，含有软而臭的干酪样物质。镜下见囊壁有复层鳞状上皮和颗粒状细胞层，并含角质物，无附件结构（图2和图3）。
最终凭证 临床体现（皮损较大而软）、有干酪样物质和组织病理学确诊为EIC。
图1. 右乳头白色囊性皮损
图2. 组织病理：含角质物的囊肿，呈层状排列（玄色箭头），囊壁为复层鳞状上皮（HE染色，×100）
图3. 高倍镜示囊壁由复层鳞状上皮组成，包罗颗粒层（HE染色，×250）
案例2
患儿为9月大的男婴，因右侧乳头白色单发皮损就诊，出生既有，缓慢增大，无症状。患儿无外伤史，无疼痛、瘙痒和乳头溢液。
一样平常 体格检查无显着 异常。皮肤科查体示右侧乳头周围 的乳晕有单发白色圆顶形皮损，约0.8×1cm。触诊皮损柔软，颠簸、无压痛体现（图4a），左侧乳头正常。
对肿块行全切手术，有干酪样物质，伴恶臭。病理组织示真皮内单发囊肿，由复层鳞状上皮和颗粒层组成，囊腔由角质物组成，未见附件结构（图4b）。
最终也诊断为EIC。
图4（a）右侧乳头圆顶形白色丘疹；（b）组织病理：囊肿内有复层鳞状上皮，囊腔充满角质物质（HE染色，×40）
案例3
患儿为3月大的男婴，自出生以来，右侧乳头既有无症状结节，呈举行 性增大（图5a）。左侧乳头正常。无熏染、创伤、疼痛、瘙痒和乳头溢液的病史。
一样平常 体格检查均正常。皮肤检查：右侧乳头呈圆顶状结节，直径为1×2cm。触诊时皮损可自由运动，但运动不显着 ，无压痛，外貌平滑。
于全麻下行囊肿全切手术，组织病理示囊肿内有复层鳞状上皮和颗粒层，充满角质物质（图5b）。
最终也诊断为乳头EIC。案例2与3切除后均无复起身 象。
图5. （a）右乳头单发白色结节；（b）组织病理示囊壁为复层鳞状上皮，其腔内充满角质物质（HE染色，×40）
病例学习
表皮包容体囊肿（epidermal inclusion cyst，EIC）与表皮样囊肿（epidermoid cyst）同义，是一种单发、平滑、柔软或硬、可移动的良性囊肿，巨细为数毫米至数厘米不等。可发生于创伤（如乳头挤压而造成的机械性外伤）或手术后，临床也可见先天性病例。通常无痛，除非发生破碎 熏染、引起炎症反映。
组织病理常可见囊壁，由泉源 于毛囊漏斗部的正常复层鳞状上皮组成，囊腔充满薄层状角质物质。囊肿的发生气 制可能为穿透性和钝性创伤所致毛囊上皮植入真皮。然而引起原发性囊肿改变简直切机制尚不清晰 。
皮损可保持静止稳固 ，亦可举行 性增大、破碎 、发生炎症反映。现在 无法展望 这些皮损的转变 趋向。
EIC发生基内情 胞癌或鳞状细胞癌很是有数 。未熏染的EIC不处置赏罚 可能有自觉 缓解趋向。一样平常 无需治疗，除非患者迫切想治疗。治疗上首选手术切除，应该切除整个囊肿，包罗囊壁，以防止复发。
EIC和粟丘疹有相似的组织病理学特征，均为数层复层鳞状上皮组成的囊壁，中央为角质物质填充。有时间 以为 粟丘疹为稍微 、浅表的EIC，因此可将两者视为疾病的包罗关系。不外，检索发现，海内的乳头EIC文献没有对两者举行 有用 区分。
现实 上，粟丘疹临床体积较小且表浅，直径通常不凌驾1-2mm，常见于面部，治疗仅需简朴的挑治或切开表皮后挤压出颗粒状角化物。而典型的表皮包容体囊肿体积更大，可迅速增添 ，通常大于5mm，有异味干酪样角质物质。
总之，本文通过形象的病例展示和后续讨论，厘清了表皮包容体囊肿的疾病特征及其与粟丘疹的关系，以后再遇见这种乳头的小白点，各人就不要再诊断为粟丘疹了。
参考文献：
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[5] 赵小艳. 婴幼儿乳头上的小白点.
[6] Ferreira, Salgado. Congenital milium of the nipple.Wiley Periodicals. 2017, 34: e28-e29.
本文泉源 ：医学界皮肤频道
本文作者：苏烁彬
本文审稿：唐教清
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