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特应性皮炎、异位性皮炎或遗传过敏性皮炎,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病,并迁延至儿童和成人。以湿疹样皮疹,伴强烈 瘙痒,重复发作为临床特点,患者本人或家族中常有显着 的“特应性”。

一、临床体现

临床症状多以慢性重复性瘙痒为主,常影响睡眠。患者常以肘窝、胭窝等屈侧部位的慢性复发性皮炎为特征,可以伴有干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤熏染倾向、非特异性手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性团结 膜炎、旦尼-莫根眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、颈前皱褶、白色划痕/延迟发白等。患者病程常经由 婴儿期、儿童期和青少年成人期的逐渐演变,少数患者体现为在特定的年岁 段发病=婴儿期(1个月~2岁)以头皮黄色脱屑为先兆,脸部和四肢的伸侧可泛起急性红斑、泛渗液和结痂。儿童期(2~12岁)常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发陛皮炎,伴皮肤干燥。青少年成人期(12岁)皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,由于恒久的搔抓和摩擦,常泛起苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。

鱼鳞病中医辨证论治

鱼鳞病患者

二、辨证论治

特应性皮炎多由禀赋不耐,胎毒遗热,外感淫邪,饮食失调,致心火过胜,脾虚失运而发病。婴儿期以心火为主,因胎毒遗热,郁而化火,火郁肌肤而致。儿童期以心火脾虚交织互见为主,因心火扰神,脾虚失运,湿热蕴结肌肤而致。青少年和成人期,因病久心火耗伤元气,脾虚气血生化乏源,血虚风燥,肌肤失养而致。可凭证 以下证型辨证论治。

2.1、心脾积热证证候:

脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮,伴糜烂渗液,有时伸张 到躯干和四肢,哭闹不安,可伴有大便干结,小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数。本型常见于婴儿期。

治法:清心导赤

方药:三心导赤饮加减:连翘3卧栀子3 g、莲子心3 g、玄参3 g、生地黄5 g、车前子5 g、蝉蜕3 g、灯心草3 g、甘草3 g、茯苓5 g。

加减:面部红斑显着 酌加黄芩、白茅根、水牛角(先煎),瘙痒显着 酌加白鲜皮,大便干结酌加火麻仁、莱菔子,哭闹不安酌加钩藤、牡蛎。药物用量可参照年岁 和体质量酌情增减。

鱼鳞病中医辨证论治

2.2、心火脾虚证证候:

面部、颈部、肘窝、胴窝或躯干等部位重复发作的红斑、水肿,或丘疱疹、水疱、或有渗液,瘙痒显着 ,急躁不安,眠差,纳呆,舌尖红,脉偏数。本型常见于儿童重复发作的急性期。

治法:清心培土

方药:清心壤土方加减:淡竹叶10 g、连翘10 g、灯心草l0 g、生地l0 g、白术10 g、山药15 g、薏苡仁15 g、钩藤10 g、牡蛎15 g(先煎)、防风l0 g、甘草5 g。

加减:皮损鲜红酌加水牛角(先煎)、栀子、牡丹皮,瘙痒显着 酌加苦参、自鲜皮、地肤子,眠差酌加龙齿(先煎)、珍珠母(先煎)、合欢皮。药物用量可参照年岁 和体质量酌情增减。

2.3、脾虚蕴湿证证候:

四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱,疲倦 乏力,食欲不振,大便溏稀,舌质淡,苔白腻,脉缓或指纹色淡。本型常见于婴儿和儿童重复发作的稳固 期。

治法:健脾渗湿

方药:小儿化湿汤加减:苍术10 g、茯苓10 g、炒麦芽10 g、陈皮3 g、泽泻10 g、滑石10 g,甘草3 g、炒白术10 g、炒薏苡仁10 g

加减:皮损渗透 酌加萆薜、茵陈、马齿苋;纳差酌加鸡内金、谷芽、山药;腹泻酌加伏龙肝、炒黄连。药物用量可参照年岁 和体质量酌情增减。

鱼鳞病中医辨证论治

2.4、血虚风燥证证候:

皮肤干燥,肘窝、胭窝常见苔藓样变,躯干、四肢可见结节性痒疹,继发抓痕,瘙痒强烈 ,面无人色 ,形体偏瘦,眠差,大便偏干,舌质偏淡,脉弦细。本型常见于青少年和成人期重复发作的稳固 期。

治法:养血祛风

方药:当归饮子加减:黄芪10 g、生地10 g、熟地10 g、白芍10 g、当归10 g、川芎5 g、何首乌10 g、白蒺藜10 g、荆芥10 g、防风10 g。

加减:皮肤干燥显着 酌加沙参、麦冬、石斛:情绪急躁酌加钩藤、牡蛎(先煎);眠差酌加龙齿(先煎)、珍珠末(冲服)、百合。药物用量可参照年岁 和体质量酌情增减

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