作者：guojiangui 泉源 ：肿瘤资讯
鼻咽癌是来自鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤，鼻咽高发于我国的南方和东南亚地域。在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌”之称。鼻咽癌好发于鼻咽侧壁（尤其的咽隐窝）和顶后壁，可直接向周围相近
组织和器官浸润、扩散。其远处转移与颈部淋投合亲近
相关，随着转移淋投合的增大、数目的增多，远处转移的时机亦显着
增添
。放射治疗是最主要的治疗要领，放射治疗配合化学治疗可提高鼻咽癌的疗效。
鼻咽癌可发生在各个年岁 组，以30-60岁多见，占75%~90%。男女性别比为（2~3.8）:1，鼻咽癌的盛行 病学特征具有显着 的地域群集 性、种族和部门人群的易感征象 、家族群集 征象 和发病率相对稳固 的特征。
【病因】1.遗传易感性；
2.EB病毒熏染；
3.情形 因素。
【病理】鼻咽癌是指由披覆鼻咽腔外貌的上皮或鼻咽隐窝上皮发生的上皮恶性肿瘤。鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包罗腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混淆瘤等。WHO分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。
1. 早期症状
1) 回吸性涕血
2) 鼻塞
3) 耳鸣、听力下降
2. 局部晚期症状
1) 头痛
2) 张口难题
3) 颅神经受累相关症状
3. 颈部淋投合转移症状
4. 远处转移病灶所致症状
5. 副癌综合征
【诊断与判别 诊断】初诊病人治疗前通例检查与处置赏罚 ：
（1）鼻咽间接镜/内镜检查，头颈部检查,鼻咽活检。
（2）EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA和EBV-DNA拷贝数检测等。
（3）鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情形 才选择CT扫描。
（4）全身骨扫描。
（5）心电图。
（6）B超检查：包罗肝、脾、双肾、腹自动 脉旁淋投合检查（若有 腹部CT或全身PET/CT可以替换 ）。
（7）胸正侧位片（若有 胸部CT或全身PET/CT可以替换 ）。
（8）其他一样平常
项目：血通例，血型，出、凝血时间，巨细便通例，生化通例、肝炎十项、USR和HIV抗体等。
选择性检查项目：
(1) 颈部淋投合穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。
(2) 可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。
(3) N3患者做胸部CT扫描。
判别 诊断：
1.鼻咽增生性病变
2.鼻咽结核
3.鼻咽T细胞淋巴瘤
4.鼻咽血管纤维瘤
5.颈淋投合炎
6.颈淋投合结核
7.恶性淋巴瘤
8.颈部其他淋投合转移癌
【分期】1.UICC第7版，2010分期方案及临床分期
T分期
T1 局限于鼻咽腔或累及口咽和鼻腔，无咽旁间隙受侵；
T2 侵占 咽旁间隙；
T3 累及颅底骨质和/或副鼻窦；
T4 颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或颞下窝或品味 肌间隙。
N分期
N0 无区域淋投合转移；
N1a单侧、锁骨上窝以上淋投合最大径≤6cm和/或单侧或双侧咽后淋投合，最大径≤6cm；
N2 双侧、锁骨上窝以上淋投合最大径≤6cm；
N3 转移淋投合大于6cm，或位于锁骨上；
N3a: 淋投合6cm；
N3b: 锁骨上窝淋投合。
M分期
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临床分期
T分期
T1 局限于鼻咽
T2 侵占 鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3 侵占 颅底、翼内肌
T4 侵占 颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的品味 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N分期
N0 影像学及体检无淋投合转移证据
N1a 咽后淋投合转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋投合转移且直径≤3 cm
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋投合转移，或直径＞3 cm，或淋投合包膜外侵占
N3 Ⅳ、Ⅴb区淋投合转移
M分期
M0 无远处转移
M1 有远处转移（包罗颈部以下的淋投合转移）
临床分期
鼻咽癌治疗的目的是有用 提高鼻咽原发灶和颈淋投合转移灶控制率，镌汰 肿瘤的局部复发率和降低远处转移率，并提高患者的生涯 质量。围绕这个目的，其综合治疗的原则是以放射治疗为主，辅以化学治疗、手术治疗。临床可以凭证 初治或复发鼻咽癌差异的TNM分期选用差异的综合治疗要领。鼻咽癌应首选放射治疗，一样平常 而言鼻咽癌5年生涯 率到达50％～70％。纵然是复发性鼻咽癌，经由 合理的再程治疗，也可以到达10％～20％的5年生涯 率。
1．无远处转移的初治患者：实验 以放射治疗为主的分层综合治疗。
综合治疗原则：（以我国2008分期和/或UICC第7版分期为依据）
① T1-2N0-1M0：单纯放射治疗，包罗外照射或外照射加腔内后装治疗。其中N1患者可酌情思量 配合化疗。
② T1-2N2-3/T3-4N0-3M0：以外照射放射治疗为主，配合以同期放、化疗为主的综合治疗。化疗首选含顺铂（DDP）或卡铂（Carboplatin）的方案。同期化疗推荐DDP 80-100 mg /m2,每3周一次，诱导和/或辅助化疗推荐顺铂+5-氟尿嘧啶方案（PF方案）。DDP 80-100 mg /m2 d1，5-Fu 750mg/m2 d1-5（静脉滴注或一连 静脉输注）。诱导和/或辅助化疗可在PF方案基础上加用紫杉类药物。
2．远处转移患者
（1）选用以化疗为主的多学科综合治疗。推荐有用 药物包罗：紫杉类、铂类、5-Fu类和吉西他滨或靶向治疗等。
（2）骨转移局部病灶可行局部迁就放疗。
（3）其他器官单个病灶可配合手术、介入、射频消融、X刀、外照射等治疗或其他迁就性治疗要领。
3．未控或复发患者
（1）根治剂量放疗后的残留病灶，视残留病灶巨细和部位选择通例缩野推量、后装、X刀、三维适形放疗、IMRT、手术切除或射频消融治疗。并视病情可思量 配合化疗。
（2）鼻咽局部复发者，可给予二程放疗。凭证 病灶部位及巨细选用差异照射手艺 和要领或手术治疗等。肿瘤规模较大者可配合诱导化疗和/或同时期放化疗。
（3）根治性放疗后颈部淋投合残留, 视察3个月仍不用失者，建议手术治疗。
（4）放疗后颈淋投合复发者，首选手术治疗，然后视手术情形 思量 是否需要术后放疗；不能手术者酌情放疗或化疗，视治疗效果选择进一步治疗方案。
（5）化疗推荐有用 药物：紫杉类、铂类、5-Fu类和吉西他滨等。
【鼻咽癌的放疗】一、放射源：
（一）鼻咽照射：直线加速器6～8MV高能X线。
（二）颈淋投合照射：直线加速器6～8MV高能X线以及6～12Mev的电子线、180～210KV深部X线。
（三）近距离照射：高剂量率的192铱(192Ir)等。
二、照射靶区与规模：
靶区：包罗原发灶区、亚临床病灶区和受累淋投合区。
原发灶区：指临床检查及影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵占 的区域。
亚临床病灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵占 的区域如颅底、鼻腔后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙和阴性淋投合引流区等；颈部照射规模应超出淋投合转移部位1～2个颈区。
受累淋投合区：指临床和/或影像学视察到切合诊断尺度的肿大淋投合所在区域。
三、照射剂量、时间和支解要领：
（四）鼻咽原发灶：66～70Gy/6.5～7周
（五）颈淋投合转移灶：60～70Gy/6～7周
（六）颈淋投合阴性及预防照射区域：50～56Gy/5～5.5周
（七）支解照射要领：
1、通例支解：1.9～2Gy/次，天天 一次，每周五天照射。
2、非通例支解：非通例支解放射治疗鼻咽癌的要领有许多种类和转变 ，有超支解，加速超支解等，临床可以凭证 病情选择使用。
四、三维适形放射治疗与调强放射治疗
现在 资料批注 ，IMRT用于鼻咽癌治疗显着 优于二维通例放疗手艺 ，主要是提高了肿瘤的局部控制率，显着 降低鼻咽癌患者腮腺损伤张口难题 和放射性脑损伤以及颈部肌肉等软组织纤维化等晚期损伤的发生率。
五、后装放疗
相宜 用于妄想 性外照射后局部推量放疗、外照射后残留病灶推量放疗以及复发病灶的放疗。
【鼻咽癌的化疗】放射治疗是治疗鼻咽癌的基本要领，鼻咽癌多属非角化性癌或未分化癌，分化差,容易发生淋投合和血道转移。在N2、N3病人中，远处转移率可达30～50%。鼻咽癌病人失败缘故原由 中，远处转移的致死率在所有殒命 病人中要占50%，其次为鼻咽部和颈部复发。故怎样 降低远处转移，提高局部控制率,提高生涯 质量是以后研究的偏向。
现在 ，以DDP为主的化疗方案在鼻咽癌化疗中占有 主要 的职位。
在放疗与化疗的综合应用中，又分为放射治疗前的诱导化疗（即新辅助化疗），同期放化疗和放射治疗后的辅助化疗。其中以同期放化疗疗效最佳。现在 常用的诱导化疗和辅助化疗方案为顺铂（DDP）与氟脲嘧啶（5-FU），及TPF（多西他赛，DDP和5－FU），GP（健择和铂类）等。同期化疗常用单药铂类。
鼻咽癌迁就化疗的应用为：
1．对鼻咽癌远处转移包罗骨转移、肺转移等，化疗作为增补治疗；
2．对鼻咽癌放射治疗后鼻咽或颈部淋投合复发或纵隔转移不能手术、放疗的患者，有用 的化疗，可以减轻病人的痛苦，延永生命；
3．放射治疗前已发生远处转移的患者，化疗可作为迁就治疗。
【鼻咽癌的手术治疗】鼻咽部位于头颅中央，位置隐藏 ，周围有主要 的血管、神经通过，手术路径较量 重大 ，难以凭证 肿瘤外科原则作整块切除；鼻咽癌颈部淋投合转移率高，而且某些转移淋投合不容易做颈淋投合扫除 术；鼻咽癌大多数为低分化鳞癌，对放射治疗的敏感性较高，以是 放射治疗被以为 是鼻咽癌首选的治疗要领。单纯手术疗效较差。现在都以为 鼻咽癌的手术治疗主要适用于放疗后鼻咽部和/或颈部残留与复发的病例，若是 应用适当 ，是提高生涯 率的一种有用 的调停措施。
【鼻咽癌的靶向治疗】鼻咽癌靶向治疗中研究最热的两个靶点划分是EGFR和VEGFR。大部门分子靶向药物在局部区域晚期鼻咽癌中的应用研究尚处于临床试验研究阶段。现在 临床用药主要有:西妥昔单抗、尼妥珠单抗、恩度、贝伐单抗等。