贲门癌是一种发生在胃和食管接壤处，起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的消化系统恶性肿瘤，不包罗起源于食管和贲门的肉瘤等其它恶性肿瘤。贲门详细 指齿状线（胃食管接壤线）下约2cm规模，属胃的一部门，是胃唯一较量 牢靠 之处。贲门癌可发生于所有人群。在我国，贲门癌的发病率和殒命 率在种种恶性肿瘤中位居前线 。贲门癌在早期时病人基本上无任何不适。随着病情的生长及肿瘤规模的扩大，病人可逐渐泛起异常感受。最先 时因这种感受并不影响生涯 起居而不易被人引起重视。肿瘤增大时首先是故障进食，一旦病人自觉有吞咽难题 多数已是癌症中晚期了。以是 贲门癌的预防尤为主要 。
一、贲门癌的病因
1.亚硝胺化合物。经常食用亚硝胺化合物含量高的食物、腌制蔬菜和饮用水。亚硝胺类已经被证实属于一种致癌物，这类物质多存在于烧烤、油炸、腌制类的食物当中。
2.经常食用霉变食物。可诱发胃癌、肝癌等肿瘤，虽然也包罗贲门癌。霉菌与亚硝胺类化合物有促癌的作用。
3.食管贲门粘膜的损伤。若是 平时经常食用辛辣刺激、坚硬、过烫过冷的食物，对贲门的刺激性是很大的，很容易对其造成损伤，这时间 若是 没有实时发现与处置赏罚 ，那么，在重复的刺激、损伤与修复历程中，上皮细胞由增生，异型增生甚至发生癌变的几率也是很大的。
4.微量元素缺乏和营养不良。人体内外情形 中微量元素硒、锌、钼、镍、镁等的含量过低，与贲门癌的发生有关。从天下 规模的视察陈诉来看，贲门癌高发区的地域水土中缺乏以上微量元素。另外，营养不良和偏食的人很容易缺乏微量元素，以是 需要增补。
5.吸烟与饮酒。吸烟是全天下 癌症殒命 的单一最大可阻止 风险因素，据统计，每年吸烟约导致22%的癌症患者殒命 。吸烟可导致多种形式的癌症，包罗肺癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌和宫颈癌。饮酒是导致多种癌症的一项风险因素，包罗口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌。罹患癌症的风险随着酒精摄入量的增添 而增添 。若是 人们在大量饮酒的同时还大量吸烟，罹患多种癌症的风险会大幅增高。
6.遗传因素。贲门癌有一定的遗传倾向，若是 家里有人有贲门癌病史，那么得贲门癌的几率就会较量 高。
7.食管慢性炎症。反流性食管炎、贲门失弛缓症、贲门粘膜上皮增生等食管慢性炎症，慢性炎症反刺激会导致上皮细胞增生，以致于癌变。
二、贲门癌的诊断
（一）症状
1.出血：贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命性大出血。
2.疼痛：胸骨后或背部肩胛区一连 性钝痛，体现贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛也可以发生在上腹部，应注重 贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。
3.梗阻：贲门癌患者还可有一连 吐逆 粘液，这是食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和涎腺渗透 增添 所致，粘液积贮于食管内可以导致反流，引起呛咳，甚至发生吸入性肺炎。这也是贲门癌的临床体现之一。
4.吞咽难题 ：是贲门癌临床体现中较典型的症状，一样平常 泛起此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上，常伴有食管周围组织浸润和淋投合转移，总趋势是举行 性加重，呈一连 性。
5.体重下降、消瘦：患者因进食难题 ，营养不良，身体消瘦，肿瘤普遍 转移后会泛起厌食症状。
6.声音嘶哑：常是肿瘤转移淋投合榨取 喉返神经所致。
7.中晚期患者往往可见血虚 、低卵白血症、消瘦、甚至脱水。若是 腹部泛起包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，均显示不适于手术的晚期征象。晚期病例还可泛起上腹和腰背部一连 性隐痛，批注 癌瘤已累腹膜后组织，是手术禁忌证。
（二）体征
早期贲门癌病人无相关阳性体征。部门患者因癌灶侵及相近 血管导致呕血、黑便。中晚期病例在发生淋巴和/或血行播散时可在体表触及响应 的包块和其它的体征。
（三）辅助检查
1.化验检查。除了血、尿、粪三大通例之外，也要举行 肝肾功效等生化检查，尤其是要把重点放在肿瘤标志物的检查上，对嫌疑 的病人要做多标志物团结 检测，这样检出的可能性会更大。消化道肿瘤标志物对于贲门癌有一定的提醒 和诊断意义。若是 化验检查泛起血虚 ，大便潜血阳性（70%以上贲门癌患者可有大便潜血阳性），肿瘤标志物增高，特殊 是癌胚抗原增高（大部门贲门癌患者血清中癌胚抗原升高，很少部门患者甲胎卵白增高，为一种特殊类型的贲门癌）等情形 ，一定要重视并行进一步的影像学检查，特殊 是胃镜检查。
2.影像学检查。
X线钡剂造影。是确诊贲门癌的主要 检查要领，可相识 贲门处的黏膜形态及一连 水平。服用钡餐后，在X线下可以视察胃轮廓、胃粘膜形状、蠕动情形 、胃排空时间等。早期胃癌可体现为隆起型、糜烂型、凹陷型；希望 期胃癌主要体现为蕈伞型、浸润型、溃疡型。现在 应用逐渐镌汰 。上消化道内镜检查。消化内镜能直观地看到胃粘膜病变的部位和规模，可见贲门处肿物或糜烂，质地脆硬易出血。严重时管腔扭曲狭窄进镜难题 。又能通过内镜取组织做病理检查，病理检查是贲门癌诊断的金尺度。最常用，大部门由胃镜检查确诊。超声检查。贲门部超声检查可以发现贲门癌的位置、形态、巨细、与周围组织关系，以及癌肿侵润食管深度及周围 淋投合是否肿大能显示清晰 ，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。另外还可发现肝脏有无转移。现在 应用最多，最可靠的是内镜超声，内镜超声还能为肿瘤的分期提供很是准确的信息。腹部CT及核磁检查。能够 明确贲门癌的近处及远处转移情形 。可以相识 肿瘤与周围器官之关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太一定 ，但CT和核磁检查有助于发现肝转移，并相识 肿瘤与周围脏器的关系，以及肿瘤侵占 的水平，有利于贲门癌的分期及术前评估。脱落细胞学检查。诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形剖解 特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。对具有重复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，举行 拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。但现在 应用较少。PET-CT检查。为全身性检查，可发现全身任何部位直径大于5mm的转移瘤，对贲门癌的临床分期及治疗决议 有很大的资助。三、贲门癌的分型和分期
贲门癌的分型
概略分型(Borrmann分型)Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：局限溃疡型；Ⅲ型：浸润溃疡型；Ⅳ型：弥漫浸润型。组织病理类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。贲门癌的分期
肿瘤中央 位于胃食管接壤线以下2cm以内，但肿瘤未侵及胃食管接壤线的，凭证 胃癌尺度举行 分期。肿瘤侵及胃食管接壤线且中央 位于胃食管接壤线2cm以内的，应凭证 食管癌尺度举行 分期。
以下是凭证 胃癌尺度举行 的分期
贲门癌分期包罗肿瘤浸润的深度、淋投合转移情形 、是否有远处转移，分为四期。Ⅰ期：局限于粘膜、粘膜下层，无相近 淋投合转移。Ⅱ期：侵及肌层或浆膜，癌肿未凌驾一个区，有相近 淋投合转移。Ⅲ期：无论肿瘤巨细，癌肿凌驾一个区，有相近 及远隔淋投合转移。Ⅳ期：无论肿瘤巨细，有远处转移。贲门癌的TNM分期
Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层；
T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层
T1a 肿瘤侵及粘膜固有层
T1b 肿瘤侵及粘膜下层；
T2 肿瘤侵及固有肌层；
T3 肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）；
T4 T4a 肿瘤侵透浆膜（原为T3）
T4b 肿瘤侵及相近 器官；
N1 1~2个淋投合转移；
N2 3~6个淋投合转移（原为 N1）；
N3 N3a 7~15个淋投合转移（原为N2） N3b ≥16个淋投合转移（原为N3）；
cM0 临床无远处转移；
cM1 临床有远处转移。
四、贲门癌的治疗
贲门癌的早、中期病例均接纳以手术为主、团结 放疗和化疗的综合治疗原则； 而晚期贲门癌病例应接纳化疗、放疗为主、可以团结 手术及内镜下治疗的综合治疗原则。
（一）、手术治疗。
能够手术的病例，手术治疗是首选的治疗要领，可以通过对病变的准确 评估，选择最合适的术式。早期的贲门癌部门也可以做近端胃切除，切除近端1/2或1/3的胃，还能保留一部门胃，这个手术方式也有误差 ，由于 手术贲门切除之后，胃液容易反流到食管，也就是常说的术后胃食管反流综合症，好比烧心、胸骨后疼痛，严重时会影响患者的生涯 质量。若是 是中期贲门癌，现在国际上主流的手术方式照旧根治性的全胃切除加尺度的D2淋投合清扫，根治度较量 高，治疗的方式较量 尺度，术后患者的生涯 质量会稍稍好一些。手术治疗术式主要包罗传统开腹手术、胸腹团结 手术、腹腔镜下手术、胸腔镜团结 腹腔镜手术等手术方式。
1、近端胃大部切除术
贲门癌最佳手术方式需要凭证 癌变情形 、个体差异来定。若是 是属于早期贲门癌，没有发生转移扩散情形 ，且癌变位于食管下端与胃大弯中点连线之间的近端胃组织，肿瘤体积不大，就可以选择做近端胃大部切除术，行食管-胃吻合术。现在 基本上以腹腔镜下根治性切除为主。
2、全胃切除术
若贲门癌病灶位于食管下端、靠胃部门肿瘤浸润面积较量 大，就需要做全胃切除手术。这样有助于周全 彻底性扫除 病灶组织及转移淋投合。
3、扩大的全胃切除术（团结 脏器切除）
一旦贲门癌侵占 胰腺体尾部、脾脏和肝左叶，若是 有Ro切除可能性，术前检查无其它部位的远处转移，可思量 做扩大的全胃切除术。
（二）、内镜下治疗。
病灶局限于贲门粘膜层和粘膜下层、无淋投合和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生，癌肿直径＜1cm，病变局限且界线 清晰者，可行内镜下粘膜切除术和内镜粘膜下剥离术。内镜下射频消融可用于治疗早期贲门癌、癌性狭窄及支架置入术后再梗阻，其疗效快捷、清静 、可靠。对贲门癌晚期已无法手术者，行内镜下放置支架治疗改善梗阻是一种有用 的迁就性治疗手段。
（三）、放射治疗。
可以作为手术治疗要领的替换 、增补手段。对于不能接受手术和化疗的病人， 放射治疗也可单独应用于贲门癌的治疗。
（四）、化学药物治疗。
单独适适用于贲门癌的根治性手术前及术后的辅助性治疗，以及晚期病例的减肿瘤负荷治疗。临床多接纳团结 化疗，化疗是贲门癌综合治疗的主要 组成部门。
高危因素 由于以下因素可以或可能显著缩短病人生涯 期，推荐作为选择化疗方案时参考用高危因素：
1.Ⅲ、Ⅳ期病例；
2.病理组织学诊断肿瘤分化低；
3.贲门癌并上纵膈及颈部淋投合转移；
4.所有肝转移病例；
5.进食流食下咽倒霉病例或完全性上消化道梗阻病例；
6.大气道受压并显着 通气障碍者；
7.同时患食管癌和贲门癌者。
化疗原则
术后辅助化疗原则
是指贲门癌的根治性手术，不包罗减积术。术后辅助化疗用于贲门癌Ⅱ、 Ⅲ期病例术后辅助化疗。辅助性化疗实验 的最先 时间一样平常 应在根治术后 的 4—6周之间。辅助治疗周期数一样平常 应为一连 六次，所选择方案建议为 1—2个，不应频仍 更改方案。
新辅助化疗原则
新辅助化疗（术前）在降低临床病理分期、祛除 亚临床病灶、验证化疗方案有用 性方面具有奇异 的作用。建议对于ⅡB、Ⅲ期贲门癌病例通例施行新辅助化疗。新辅助治疗周期数一样平常 应为一连 2--4次， 可是 ，对于治疗周期次数不应该作上限性限制， 应依据临床需要来选择。所选择方案建议一样平常 情形 下应为 1个。
减积术后的化疗原则
因种种缘故原由 导致术中不能完全彻底地扫除 手术视野内肿瘤病灶，手术竣事 时，术床区残留少量或微量肿瘤病灶，那么这种手术在临床肿瘤学被称为肿瘤减积术。肿瘤减积术同样属起劲 地治疗要领，其意义在于可以大幅度地减除肿瘤负荷，诱导非增殖状态肿瘤细胞向增殖状态转化进而为化疗作好准备。减积术后的化疗原则可参照术后辅助化疗原则实验 。辅助性化疗实验 的最先 时间一样平常 应在减积术后的 2--3周之间。辅助治疗周期数一样平常 应为 8次，可以一连 实验 ，也可以团结 放疗而将化疗分成两段实验 ，可是 ，首次化疗的治疗周期数不应少于 4次。
（五）、中医中药。
适适用于贲门癌的扶正、减症等治疗，可应用于贲门癌的全程治疗，如无法手术根治切除的病人，放置支架后的辅助治疗，或者根治术后调治，但疗效和尺度不是很确切。
（六）、靶向药物和免疫药物治疗。
有条件的病人，可以举行 肿瘤组织和血液的基因检测，看看有没有合适的靶向药和免疫治疗药物。同时可以团结 放化疗治疗，可以显著延伸 晚期病例的生涯 期。
五、贲门癌的预防
贲门癌的病因重大 ，与其它肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、情形 因素、遗传因素以及幽门螺杆菌熏染等因素有关，与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。不典型增生是贲门癌的癌前病变。贲门癌具有显着 家庭群集 征象 ，家族史阳性贲门癌患者平均发病年岁 显着 小于家族史阴性患者，提醒 遗传因素在贲门癌发生历程中起一定作用。
诱发贲门癌的因素许多，怎样 有用 地预防贲门癌，在一样平常 生涯 中必须注重 以下几点：
1.养成优异 的生涯 习惯，多磨炼 身体，尽可能不吸烟、不酗酒。吸烟是诱发贲门癌的主要因素之一，恒久吸烟可直接诱发贲门癌。酒精对贲门粘膜刺激很大，容易引起贲门外貌粘膜变性坏死，而且酒精内也含有多种致癌物质。酗酒后的恶心吐逆 可以对贲门粘膜造成一定的损伤。据统计，又吸烟，又饮酒者比不吸烟，不饮酒者贲门癌的发病率高30倍左右。
2.平时尽可能多吃一些新鲜的蔬菜及水果。这类食材当中的维生素以及微量元素是较量 多的，可以资助我们有用 抵御多种疾病的侵袭，包罗贲门癌。
3.尽可能阻止 或镌汰 食用含亚硝胺化合物较多及霉变食物。亚硝胺化合物多存在于烧烤、油炸、腌制类的食物当中。霉烂的花生、大豆、玉米等，以及腐烂的蔬菜、瓜果等往往含有大量的霉菌。霉菌与亚硝胺类化合物有促癌的作用。
4.只管 阻止 食用辛辣刺激、坚硬粗拙、过烫等可以对食道粘膜造成刺激、损伤的食物，这对预防贲门癌有着主要 的意义，由于 重复的刺激和粘膜损伤可以导致慢性炎症，重复发作会导致贲门粘膜的增生，甚至是异型增生，久而久之，会导致粘膜上皮癌变。
5..精神因素与贲门癌之间的关系也是十分亲近 的。生涯 中要学会控制情绪，若是 生涯 的压力较量 大，可以接纳适当的方式举行 舒压，同时，不要过于劳累，要注重 休息，否则人的免疫力很容易降低，这样就很容易遭受其他疾病的侵袭，甚至是肿瘤。心胸要爽朗 ，凡事不要太盘算，俗语说"笑一笑，十幼年 "，这话不无原理。保持优异 精神和心理状态：压力是癌症的主要诱因之一，尤其是现阶段，生涯 节奏越来越快，越来越多的压力，导致一部门人精神处于半瓦解的边缘，或者是一连 处于亚康健状态，这种状态往往是肿瘤最喜欢的状态。以是 在一样平常 生涯 中，我们要注重劳逸团结 ，保持优异 的精神面目 和心理状态，自动 缓解压力，调整不良情绪。
6.起劲 治疗食管贲门慢性炎症性疾病。反流性食管炎、贲门失弛缓症、贲门粘膜上皮增生等慢性炎症，会导致粘膜上皮的炎性增生，久而久之，会导致上皮细胞癌变。
7.定期体检。由于 贲门癌有遗传的可能，以是 这类人想要预防贲门癌，最好的要领就是定期体检。虽然无遗传配景的人，这是年岁 凌驾40岁以后，一定要定期体检，而且体检时一定要加上胃镜检查为好。
总之，贲门癌应以预防为主，尽可能的远离哪些致癌诱因，对高危人群和有遗传倾向的人群要定期体检，特殊 是40岁以后要注重胃镜肠镜检查，及早治疗癌前病变，只有这样才气防止得贲门癌。另外，若是 不幸得了贲门癌，要凭证 分期科学治疗，若是 能够早期发现，治愈的可能性极大。