65岁的赵先生，有十余年糖尿病病史，由于 听说走鹅卵石对脚底穴位有推拿作用，有益身体康健，因此天天 晚饭后在小区周围 公园里的鹅卵石道上光脚走几圈，半个月下来，他感应光脚走走就是挺惬意 的。但有一天他散步回来，洗脚时发现足底前部不知什么时间 磨破了皮，外貌有少量渗液，但也没感受到疼痛，就自己涂了点碘酒，第二天照样去走鹅卵石道，效果 几天后破皮的地方泛起了熏染溃烂、流脓，引发了严重的糖尿病足溃疡，发出阵阵恶臭，住院治疗两个多月才基本愈合。是不是得了糖尿病就不行以走鹅卵石路了呢？并非得了糖尿病就一定不行以走鹅卵石，而是说糖尿病患者有“危险足”的情形 下不适合光脚走鹅卵石路。
赵先生之以是 走鹅卵石路后泛起严重的足部溃疡，是由于 他自己有糖尿病危险足，只是他自己不知道，走鹅卵石路只是导致溃疡发生的诱因。现实 上赵先生的情形 属于糖尿病足神经性溃疡。
糖尿病足神经性溃疡是怎样 形成的？有什么危害性？该怎样识别？怎样 预防和治疗？笔者参考文献，就这些问题做一总结，以飨读者。
什么是糖尿病足神经性溃疡？
糖尿病足溃疡按病变性子 可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混淆性溃疡。神经性溃疡，顾名思义是由于 神经病变引起的溃疡，也就是说在病因上神经病变起主要作用。
糖尿病足神经性溃疡就是糖尿病患者因神经病变而足部失去感受或缺血，在此基础上皮肤破损合并熏染所致的足部疾病。
糖尿病足神经性溃疡的发病机理
糖尿病最常见的慢性并发症是糖尿病周围神经病变，详细 到足部则主要体现为感受神经受损、自主神经受损和运动神经受损。
感受神经受损，使患者下肢麻木、痛觉减退甚至损失 ，失去自我掩护机制，致使患者不能感受到鞋的挤压和异物的摩擦而造成皮肤破损，温度觉减退可能致烫伤和冻伤，深部感受减退，患者不能实时调整枢纽负重；自主神经受损，影响到外周小血管和汗腺自主神经时，可泛起汗腺渗透 异常、血管舒缩功效不稳固 、体温调治异常，引起微循环功效障碍，导致组织缺血，引起皮肤干燥、皲裂、伤口熏染，特殊 是足底高压区——足跟、足掌、趾(特殊 是1、5 跖趾枢纽)部位，由于经常摩擦及局部营养障碍，容易形成胼胝(老茧)，胼胝又可做为异物进一步使足底高压区压力增添 约莫30%，胼胝的泛起强烈地预示着发生溃疡的危险，而且难以愈合；运动神经病变使肌肉萎缩，趾骨畸形，导致爪形趾、高足压。此外，糖尿病神经病变还可以致夏科氏足及骨质松散 等，降低了足部对身体的遭受 能力，增添 了足溃疡形成和坏死的发生。
因此，肢体周围神经病变是糖尿病足病溃疡发生的基础和诱因，据统计15%-20%的糖尿病患者在病程中曾发生足溃疡或坏疽，约为64%的溃疡属于神经性溃疡。
糖尿病足神经性溃疡临床体现
糖尿病足神经性溃疡，除了体现为周围神经病变，患足麻木、皮肤干燥、感受障碍等症状外，其溃疡多发生在足部易摩擦部位或者压力较大的地方。
当泛起足部重复小损伤、不适当的足照顾护士致烫伤、所穿鞋袜不合适，正常运动时一连 或重复足底受压，均易诱发足部溃疡，其特征为溃疡较深，周围有增厚的角化组织，底部呈淡红色，容易出血，无疼痛。
溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽，常合并熏染甚至败血症、脓毒血症等。
神经性溃疡和缺血性溃疡的判别
糖尿病足溃疡的缘故原由 主要是神经性溃疡，另一方面也与肢体最后 缺血有关，即缺血性溃疡，二者判别 如下表：
事实上，糖尿病足神经性溃疡的发生并不是伶仃的，临床上往往和缺血性溃疡合并泛起而形成混淆型溃疡，使治疗越发棘手，以上判别 旨在提醒 我们对于糖尿病足溃疡的诊治上要针对差异的病因，综合思量 ，综合治疗。
糖尿病足神经性溃疡的识别
糖尿病足神经性溃疡是因下肢远端神经异常导致的足部熏染、溃疡和（或）深层组织破损 。其诊断并不难题 ，重点是要早期识别高危足，一样平常 来说具有如下情形 者需小心 糖尿病足神经性溃疡的发生：
糖尿病病程凌驾10年；血糖控制不佳；有神经病变症状，如下肢麻、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛或感受障碍，痛觉削弱或消逝 。合并肾脏、眼底病变，如肾功效不全、视力减退等；足部畸形，如泛起鹰爪趾、榔头趾、枢纽僵直、踇外翻等；足部泛起坚硬、干燥的胼胝（老茧）；以往有截肢病史。患者泛起步态的改变：步速减慢、步频降低、单足支持 相时间缩短、双足支持 相时间延伸 、姿势摇晃 幅度增大等。
糖尿病周围神经病变评估主要依赖临床小工具的组合体检和肌电图。
如使用 细针检查痛觉，音叉检查震惊 觉，尼龙丝、足压力测定仪检查压力觉，用凉温觉检查仪或冷凉的金属体触碰脚部皮肤及用37℃~37.5℃的温水浸泡双脚检查脚部皮肤的温度觉。检查心理 反射如踝反射及电心理 检查相识 运动功效。
糖尿病足神经性溃疡的预防
1.定期检查
天天 至少检查足部1次，以早期发现足部皮肤颜色改变、有无破损及合并熏染，趾甲、趾间误差 、足底皮肤。特殊 要注重 检查足底有无胼胝、破损，水疱，并经常监测皮肤温度，注重 溃疡前的一些体征。
2.注重 足部卫生
保持足部清洁卫生，逐日 洗脚也很主要 ，但要注重 ，要用40℃左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。
由于 大多数糖尿病患者都存在差异水平的足部神经病变，对温度的感知能力下降，以是 洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，以免烫伤。
3.阻止 足部损伤
起劲 阻止 足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜，鞋头最好宽一些，穿鞋前检查一下内里 有没有异物；不管在室内照旧户外，都不要光脚走路，或仅穿袜子或是底部很是薄的拖鞋走路，更不能走鹅卵石路，举行 负重运动时穿着相宜 的鞋子。
视力不佳者，不要自剪趾甲；阻止 使用化学物品或药膏或任何其他手艺 往复 除胼胝或鸡眼。一旦不小心酸 了皮肤，不要私自 处置赏罚 ，一定要去医院准确 处置赏罚 。
4.足部保暖
特殊 是天冷时可以穿棉袜或羊毛袜，天天 适量运动，例如散步、做操、打太极拳等，以促进足部和腿部的血液循环。
糖尿病足神经性溃疡的治疗
治疗的目的 是获得最大修复率、降低熏染率。若是 足部已泛起问题，如皮肤破损、溃疡等，请实时就医。糖尿病足神经性溃疡的治疗包罗如下措施：
1.控制血糖和代谢杂乱
控制血糖和代谢杂乱 是治疗糖尿病足溃疡的基础，控制血糖首选胰岛素，糖化血红卵白控制在7.0%以下；控制血压、改善肾病，血压控制在130/80毫米汞柱以下；
使用他汀类纠正血脂异常，目的 LDL-C水平1.8或2.6mmol/L；若无临床禁忌，应给予小剂量阿司匹林（75-150毫克/天），戒烟、营养支持，纠正水电解质杂乱 ，纠正低卵白血症等综合措施。
2.神经性足溃疡的治疗
90%的神经性溃疡可通过守旧治疗实现愈合。要害是减轻足部压力负荷，即阻止 所有附加于患肢的机械压力，传统的缓解足底压力的要领有卧床休息、使用轮椅、手杖等，也可通过种种减压用具 减轻溃疡处压力，如穿具有缓解足底压力作用的治疗鞋，使用特制鞋垫或脚趾矫形器等。
3.熏染治疗
有足部熏染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，首先要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，使血糖到达或靠近 正常水平，在此基础上举行 抗熏染治疗，抗生素的选用上兼顾革兰氏阳性球菌和阴性杆菌，同时抗厌氧菌，最好凭证 溃疡渗透 物作育 和药敏效果 选择抗生素，原则上要求强力、大剂量、足疗程。
4.神经性溃疡创面伤口处置赏罚
主要是创面掩护和手术清创，促进溃疡的愈合，可参考如下措施：
神经性溃疡伤口处置赏罚
5.手术及保肢治疗
对于有锤状趾，同时又有较多胼胝或者在其顶端或者远端存在溃疡的糖尿病患者无法通过守旧治疗治愈，可思量 等运动性溃疡愈合后施行足趾屈肌腱切断术以预防脚趾溃疡的形成。
也可思量 跟腱延伸 术、枢纽成形术、单个或全跖骨头切除术、跖趾枢纽成形术或截骨术，有助于预防足底溃疡复发。
参考资料：
1.薛耀明,邹梦晨.中国糖尿病足防治指南(2019版)解读[J].中华糖尿病杂志,2019(02):88-89-90-91.
2.中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经心理 学组 糖尿病周围神经病下层诊治治理专家指导意见（2019年）中华全科医师杂志,2019,18(6):519-528.
作者：驻马店市第六人民医院内渗透 科主任医师 陈泉峰