导语：淤积性皮炎，常见于下肢慢性静脉功效不全患者中，故又被称之为静脉曲张性湿疹，本病通常体现为恒久水肿的下肢小腿内侧下1／3处皮肤色素岑寂 太过、湿疹样改变，皮肤瘙痒，易发熏染，严重者可泛起脂肪性皮肤硬化症和难愈性溃疡。淤积性皮炎泛起在上肢是很是有数 的，可能泛起在血液透析⽽构建的人工新闻 脉瘘或存在先天性新闻 脉畸形的患者中。
一、你知道淤积性皮炎吗？男性发病率显着 高于女性，患者还需引起重视
1、概述
据外洋文献报道，有约莫1％－20％的女性和1％－17％的男性存在因慢性下肢静脉功效不全导致的皮肤改变，如色素岑寂 、纤维化、湿疹样改变或慢性溃疡等。可是 在我国淤积性皮炎男性发病率显着 高于女性，这与我国当前的生发生涯 方式、男性从事重体力劳动高于女性等因素相关。
现在 对于本病的治疗要领较多，现代医学主要以非手术治疗要领为主，如抗组胺药物或糖皮质激素等，这些药物对于本病短期内能够取得较好的效果，恒久应用此类药物会泛起耐药性及其副作用，且容易复发。只管 有一些通过外科手术治疗的患者取得较好的效果，可是 大部门患者应用内科治疗所取得的疗效相比外科治疗取得的疗效基本一致。
近年来中医对于本病的研究越来越多，并取得了较好的疗效。本病病因病机主要与湿、热、瘀三个因素有关，湿热下注，经络不通，湿性下趋，气血运行不畅，瘀血丛生，久而致使肌肤失养。
2、发病机制
现在 现代医学对于本病的病因病机说法纷歧，大多数专家和学者以为 是由静脉功效不全所导致。现在 众多学者以为 静脉高压这一病理转变 是导致慢性静脉功效不全的最终因素。静脉高压是指由于静脉血液受阻、静脉瓣膜功效不全或者肌肉缩短 不充实，在非平卧状态下静脉压高达60－90mmHg。
它源于下肢静脉瓣膜发育异常或受损、小腿腓肠肌泵功效不全以及近端静脉血管壅闭 或狭窄等。当下肢静脉瓣膜发育异常或受损时无法施展 静脉瓣的正常心理 功效，不能阻止血液逆向流动，从而致使下肢静脉血液倒流引发下肢静脉高压。
当近端静脉壅闭 或狭窄时导致静脉回流障碍致使下肢静脉高压，其中包罗先天血管发育异常（畸形）、深静脉血栓形成综合征、May－Thurnter综合征等；当小腿腓肠肌泵功效不全时，肌肉泵缩短 功效削弱，使小腿的静脉血液排空镌汰 ，血液瘀滞于小腿，导致或加重静脉瓣膜关闭不全，从而泛起静脉血流动力学异常改变，引发下肢静脉高压。
一连 的静脉高压使血管平滑肌细胞在细胞外基质卵白的增殖是无组织的，并使Ⅰ型胶原增添 、Ⅲ型胶原镌汰 ，细胞外基质降解等。这些转变 会导致血管壁厚度纷歧、压力不均，从而致使静脉血管异常扩张，包罗扭曲性（例如，毛细血管扩张、静脉曲张）和非扭曲性改变，并进一步加重静脉高压。
因此，一连 的静脉高压会导致组织学和超微结构发生改变，这些改变是慢性静脉功效不全患者皮肤改变的缘故原由 。虽然大多数患者不具备发生慢性静脉功效不全的遗传易感性，且暂时尚未能发现特定的致病基因，但高达17％的慢性静脉功效不全患者可能为遗传性。
恒久的静脉高压会造成低剪应力，内皮细胞在较低的剪应力和机械力的作用下被激活，进而激活炎性细胞和黏附因子。黏附因子的表达将会激活白细胞，从而导致内皮附着、渗血，白细胞的附着会使静脉壁／瓣膜受损，最终会使细胞因子、血管细胞MMPs和其他卵白酶等增添 。
这些物质会破损 血管的细胞外基质，导致血管通透性异常和水肿。组织细胞因白细胞激活所发生的生长因子、细胞因子、趋化因子、卵白酶和卵白酶的复合物表达不平衡 ，发生一连 的炎症状态，可能会导致皮肤颜色转变 甚至静脉溃疡。炎症性介质的恒久释放是慢性静脉功效不全有关的皮肤营养改变的基础缘故原由 。
3、病理体现
淤积性皮炎在无并发症时的病理转变 主要为表皮角化太过、角化不全、棘层肥厚和轻度棘层海绵水肿。真皮改变主要包罗真皮乳头层小血管的增生、真皮纤维化水平差异、血管周围淋巴细胞浸润、红细胞外渗和含铁血黄素细胞。
真皮内也可泛起静脉高压征象，包罗扩张的毛细血管周围纤维卵白袖套样沉积、含铁血黄素沉积和小静脉增生。形态学和超微结构改变包罗有肥大细胞数目 增添 、毛细血管基底膜增厚以及泛起转化生因子β1。皮下脂肪距离 受累、脂肪坏死、小囊形成、脂膜改变、弹性组织变性和脂肪细胞钙化是脂肪皮肤硬化症的典型特征。
下肢静脉循环严重障碍会泛起脂质性皮炎，其特征是网状真皮的纤维性瘢痕组织由胶原卵白束、降解的弹性纤维和细胞因素 组成。组织剖析 显示，深层网状真皮和皮下组织的基质结构主要是由I型和Ⅲ型胶原组成。
4、临床体现
淤积性皮炎是慢性静脉疾病(临床－病因学－剖解 学－病理学)分类中的C4级的晚期体现。淤积性皮炎的典型特征为恒久水肿的下肢泛起发红、鳞屑和湿疹样的斑片或斑块。急性病程可能体现为严重炎性渗透 样斑块、水泡和结痂，常伴有细菌或假丝酵母菌继发性熏染。病变部位可为整条小腿，可是 内踝是本病最常受累也是受累最严重的部位。
慢性疾病的特点是色素岑寂 太过，色素岑寂 早先 在脚踝内侧最为显著，随后侵占 足部及小腿，小腿前面常为褐色及蓝灰色的色素岑寂 太过，色素岑寂 由铁黄素沉积所致。铁黄向来 自从受损的毛细血管渗入到真皮内的红细胞的剖析。鳞屑和可能泛起脂肪⽪肤硬化症。脂肪皮肤硬化症是⼀种由慢性炎症、脂肪变性和纤维化所引起的慢性脂膜炎。
在急性期，脂肪皮肤硬化症体现为内侧踝周区域泛起疼痛性红斑，类似于蜂窝织炎。然而，脂肪性皮肤硬化症与蜂窝织炎是差异的，其生长缓慢，历程一连 数周密 数月的时间，而且通常累及双腿。慢性期的特征是皮肤色素岑寂 太过和皮肤硬化，造成踝枢纽区域缩短 ，从⽽使腿部看上去呈倒置的香槟酒瓶外观。
二、淤积性皮炎的西医治疗要领，患者需要实时就医，然后对症予以治疗
1、加压治疗
加压治疗主要是通过改善皮肤和皮下微循环来抑制皮肤病变，此要领可增添 足踝周围皮下组织的压力，促使组织间隙间的液体流回淋巴，进入血液循环，而且还能防止液体从毛细血管中渗漏，压力的增添 可使水肿症状减轻，皮肤及皮下组织代谢会因氧气及其他营养因素 弥散增添 而改善。
加压治疗的方式有许多，可以通过众多手艺 和装备 实现，其中包罗弹力绷带、弹力袜、糊靴以及间歇性充气压力泵等。这种治疗要领对于单纯性的慢性静脉功效不全所导致的淤积性皮炎患者这种治疗措施是很是有用 的，可是 对于合并有严重动脉缺血性疾病时（踝肱指数低于0.5），此治疗要领是不适用的，可能会导致严重的组织缺血。
故在使用加压治疗方案时应首先接纳无创检查要领（动脉多普勒超声、踝肱指数）扫除 动脉缺血性疾病，在晚年 患者中这是尤为须要的。此外，弹力袜是临床最常用的加压方式，能够有用 地减轻下肢静脉压力。它比其他加压方式更利便 、更恬静 ，还具有预防下肢静脉血栓的形成和促进静脉回流的特点。
弹力袜是凭证 游泳池内的水发生的梯度流体静力模拟制造的而成，又被称作梯度压力袜。纵然使用弹力袜的患者可以正常行走，不影响其正常生涯 的优点，但仍有部门患者不适用此要领或依从性差，这与患者性别差异、患有动脉缺血性疾病、膝枢纽炎、严重肥胖等因素有关。
2、药物治疗
马栗种子常见的提取物制品如威利坦、迈之灵等。其主要功效是减轻静脉性水肿，降低血管通透性，增强静脉缩短 ，进一步促进静脉血液的回流。但常见的副作用是消化系统的不良反映。淤积性皮炎患者经常伴有下肢内踝等处的瘙痒症状，患者会因恒久的抓挠形成自身敏感性皮炎。
使用此抗组胺类药物可以减轻皮肤瘙痒，起到抑制炎症反映等作用，从而镌汰 自身敏感性皮炎的发生。在使用时我们常用的是第二代抗组胺类药物，因其与H1受体有较好的亲和力，且对中枢神经作用较弱。常用药物如：氯雷他定等。
患者因皮肤瘙痒后抓挠致使皮肤破损，皮损区域易合并细菌熏染，多由金黄色葡萄球菌熏染，使用时可凭证 可先选取广谱类抗生素，并收罗患处的渗透 物做细菌作育 及药敏试验，凭证 效果 选取敏感的抗生素。
3、生涯 指导
给予淤积性皮炎患者合理有用 的生涯 指导是很有须要的。通过对患者的生涯 习惯和饮食结构等方式举行 调整，缓解下肢静脉高压，从而改善淤积性皮炎的症状。如：当患者平卧休息时建议其抬高患肢，此法可促进静脉回流，缓解下肢水肿状态，减轻下肢静脉高压。控制体重，对于肥胖的患者，降低BMI数值，减轻下肢的压力。
适当的肢体运动，可以增强下肢肌肉强度，恢复肌肉的缩短 功效。好比有用 的踝泵运动可以改善下肢组织代谢、促进静脉回流，改善下肢不适的症状，显著提高生涯 质量，进而消除患者的负性情绪。嘱患者阻止 或镌汰 对瘙痒处的抓挠，从而降低因抓挠泛起皮损所引发熏染的症状，严重瘙痒时可使用药物控制。
结语：随着我国科技前进 、经济生长，体力劳动逐渐由机械所取代，我国的男性发病率将会逐渐降低，与西欧 国家持平。本病具有重复发作、迁延不愈的特点，这将会对患者的事情、生涯 、经济以及身心康健等方面造成极大困扰。患者需要注重 自己的身体状态 ，尽早诊断治疗。