银屑病是一种以皮肤斑，外貌笼罩多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。本病属中医“白疕”领域，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断
1、中医诊断尺度
参照中华人民共和国中医药行业尺度《中医病证诊断疗效尺度》(ZY/T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状漫衍，迅速增大，外貌笼罩银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜征象 及筛状出血，基底浸润，可有同形反映。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、舆图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘枢纽面多见，常泛发全身。
(3)部门病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消逝 。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。有显着 季节性，一样平常 冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化太过、角化不全。角层内有中性多形核白细胞群集 棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断尺度
参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出书社，2006年)。
(1)多青壮年发病。部门发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道熏染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称漫衍，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，界线 清晰 周围有炎性红晕，浸润显著，外貌笼罩厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜征象 )；刮除薄膜后泛起点状出血(Auspitz征)。白色鳞屑、薄膜征象 和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、舆图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：举行 期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消逝 ，亦有与此相反者。
(7)组织病理：表皮改突泛起较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消逝 。棘层肥厚，表皮嵴延伸 。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。
(二)证候诊断
1、血热证：新出皮疹一直 增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。
2、血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。
3、血瘀证：皮损肥厚浸润，耐久 不退，颜色暗红，鳞屑附着细密 ，女性可有痛经舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。
三、治疗方案(一)中医辨证论治
1、血热证
治法：凉血解毒。
方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。
加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、娱蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。
注重 ：该方因无详细 剂量，若有 相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液(颗粒)等。
2、血燥证
治法：养血解毒。
方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。
加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等：脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
注重 ：该方因无详细 剂量，若有 相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。
3、血瘀证
治法：活血解毒。
方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。
加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者，选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚，细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
注重 ：该方因无详细 剂量，若有 相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：可选用大黄蛰虫丸(胶囊)、血府逐瘀丸(胶囊)等。
(二)中医外治法
1、中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3％～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，逐日 1～2次。
2、中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。凭证 病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分事或隔日1次。或可凭证 病情选用矿泉浴治疗。
可凭证 病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床(坐式)医用智能汽疗仪等中医诊疗装备 。
3、中药软膏：凭证 病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以宽慰 为主，阻止 刺激，逐日 2次。肥厚皮损可使用封包要领。
(三)针灸疗法
1、体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位接纳泻法。留针20～30分钟，逐日 或隔日1次。或穴位注射，逐日 或隔日1次。举行 期禁用，使用时注重 有无同形反映。
2、拔罐：举行 期禁用。适用于肌肤丰盛处，皮损肥厚、顽固耐久 不退者。可接纳走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每口或隔日1次。
(四)其他疗法
凭证 病情选择窄谱UVB、PUVA、高能紫外光照射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等举行 治疗。
(五)照顾护士
1、饮食：一样平常 给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。
2、情绪调治：勤与患者相同，可接纳谛听 、慰藉病人的要领，阻止 急躁不安情绪，忌怒，心情愉快 ，保持优异 情绪。
3、康健指导：向患者解说本病特点、治疗历程、用药知识、预防复发措施及注重 事项。指导患者生涯 纪律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，阻止 外伤和溢用药物，以防本病复发。
四、注重 事项1、 并发症处置赏罚
（1）寻常型白疕若伴有继发熏染，宜予以抗生素抗熏染治疗，希望 期白疕除中药外，可给予维甲酸制剂。
（2）特殊型白疕全身泛发脓疱型、红皮病型，应中西医团结 治疗。
（3）枢纽型白疕因伴有骨质破损 ，故需早期应用慢作用药，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡啶等。
2、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。
3、急性举行 期患者局部皮损阻止 应用刺激性强的外用药。
4、注重 冷暖调摄，增强磨炼 ，提高机体免疫力，防止伤风。
五、难点剖析 及解题思绪银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病。给病人带来极大的身心痛苦，临床医生颇感棘手。多年某对本病举行 了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有诸多问题没有突破。
难点之一：病因方面
与本病的发病有关的因素许多，诸如遗传、熏染、精神因素、内渗透 因素、代谢障碍、免疫杂乱 等。但迄今为止，对于其发病机制尚无定论。
难点之二：治疗方面
银屑病的治疗是当前海内外学者极为关注的问题。现在 西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等。部门药物疗效好，但存在极大毒副作用而临床无法推广用之。中医治疗本病辨病与辨证团结 ，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，但疗效缓慢，疗程长，且缓解病情者多。总之，本病的治疗缺乏特效药，没有根治手段。
难点之三：复发问题
银屑病不是不治之症，不是没有治愈的可能性，可是 本病的复发性一直以来困扰着医生和病人，特殊 是使病人对治疗失去信心，而现在 尚无任何能阻止 该病复发的药物。这是本病难点中的难点。
基于以上的问题，我们以后 研究需要有一定的针对性：①进一步对本病的病因病机深入研究，只有对本病的发病机制有清晰的熟悉 ，才有可能找到治疗上和预防复发的突破。②走中西医团结 的蹊径 ，扬长避短，取西药收效快的特点与中药疗效知足 、清静 无副作用等有机团结 ，研制一批清静 特效的药物，同时对现在 疗效一定 的中药验方、复方举行 系统的实验研究，相识 其作用机制。③用现代医学模式的看法防治熟悉 教育基础上，将生物、心理、社会三方面的因素有机团结 ，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患相助，给患者更多体贴和明确 ，扫除 头脑 记挂，阻止 精神主要 ，合理部署生涯 ，注重 饮食调治，事情实事求是 。治疗上要接纳针对性提防 性措施，阻止 熏染因素，阻止 用药不妥、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生，合理适当 用药，力争 简朴有用 ，仔细视察病情，阻止 诱发因素。
实验研究发现，银屑病患者纵然在临床治愈后，着实 验室检查亦存在异常，如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物沉积；皮肤损害消退处的微循环虽有改善，但仍未恢复正常；电镜发现治愈病例个体棘细胞核仍较大，线粒体群集 仍存在，线粒体嵴模糊。所有这些都说明经由 临床治愈的病例，表皮组织的显微结构仍保留着治疗前病变细胞的特点，批注 表皮细胞尚未完全恢复正常，这可能是本病易复发的主要 缘故原由 之一。因此我们以为 本病临床治愈后还需牢靠 治疗2～3个月，否则皮肤损害消退后马上停药易致本病。
六、疗效评价评价尺度
1、以皮损严重水平在治疗前后的积分转变 来判断疗效，分4级判断 。
盘算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)疗前积分]×100％
临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消逝 ，n≥95％。
显效：皮损大部门消退，临床症状显着 减轻，95％n≥70％。
有用 ：皮损部门消退，临床症状有所改善，70％n≥50%。
无效：皮损消退不显着 ，临床症状未减轻或反而恶化，n50％。
2、以皮损症候评分在治疗前后的积分转变 来判断疗效，分4级判断 。
盘算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100％。
临床痊愈：皮损所有 消退，临床症状消逝 ，证候积分镌汰 95％。
显效：皮损大部门消退，临床症状显着 减轻，95％证候积分镌汰 ≥70%。
有用 ：皮损部门消退，临床症状有所改善，70％证候积分镌汰 ≥50％。
无效：皮损消退不显着 ，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分镌汰 不足50％。
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编辑：竹叶
审核：虫哥