作者：广东省药学会 广州医科大学隶属第一医院 梁雪茵
我国古代民间就对麻风病有着极端的误解和恐惧 ，它经常被和“疯”“癞”扯在一起，尚有 谓之“大麻风”的，这一个“大”字就足以说明人们对它恐惧 的水平。纵然在外洋，传说也发生过麻风村的故事，由于 麻风杆菌在整个墟落 伸张 ，只要和熏染者握手，都市被熏染。
由于熏染麻风杆菌后会引起容貌损毁（嘴歪兔眼、鼻塌眼陷）和肢体畸残（断手断脚、形如狮面等），在医疗不蓬勃 的年月 ，已到了谈“麻”色变的田地。即便在现代社会，听到关于“麻风”的故事，人们仍会露出恐慌 的神情。
麻风病，英文名称是Leprosy，又叫汉森氏病（Hansen’s disease），是由麻风杆菌（M.Leprae）引起的慢性熏染病。
麻风病的病原菌有什么特点？麻风杆菌对外界情形 的反抗力相对较弱，经紫外线照射30～60分钟或日光直射2小时即完全失去活力；对热十分敏感，60℃处置赏罚 10～30分钟即完全失活。但在碎冰中生涯 20天后或在室温（14～24℃）条件下生涯 2周，活力才完全损失 。
麻风杆菌在患者体内漫衍普遍 ，主要见于皮肤、黏膜、周围神经、淋投合、肝脾等网状内皮系统某些细胞内。在骨髓、睾丸、肾上腺、眼前半部等处也是麻风杆菌容易侵占 和存在的部位，周围血液及横纹肌中也能发现少量的麻风杆菌。
麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和黏膜倾轧 体外，在乳汁、泪液、精液及阴道渗透 物中也有麻风杆菌，但菌量很少。
疾病的撒播 途径是什么？撒播 途径有接触撒播 （接触含有麻风杆菌的破损皮肤与黏膜）、呼吸道撒播 （带菌者咳嗽、喷嚏时的飞沫进入康健人的上呼吸道黏膜）。
疾病的临床体现是什么？由于病变主要在皮肤和周围神经，临床体现为皮肤感受障碍和外周神经增厚、破损 。并发症包罗神经损伤、免疫反映和分枝杆菌的渗透。
麻风杆菌进入人体后是否发病以及发病后的历程和体现，主要取决于被熏染者机体的免疫状态 。
熏染了麻风杆菌就一定会得麻风病吗？绝大多数人（约占95％）对麻风杆菌具有特异性免疫力，纵然麻风杆菌侵入机体也很快会被祛除 而不引起发病，只有很少部门免疫力低下或存在免疫缺陷者才会导致发病，但麻风的杀伤力却不容小觑。
有哪些分型？通凡人体对麻风分枝杆菌有较强的反抗力，主要是靠细胞免疫。凭证 患者对麻风杆菌熏染的细胞免疫力差异，病变组织有差异的组织反映。
由此将麻风病变分为以下种别 ：
1、结核样型麻风
本型约占麻风病患者的70％，由于 病变与结核性肉芽肿相似，因此称为结核样型麻风。
特点是病变局限化，多发生于面部、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈界线 清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。神经的病变除引起浅感受障碍外，还伴有运动及营养障碍，严重时形成“兔眼”、“鹰爪手”、“猿手”、“垂腕”、“垂足”、“足底溃疡”、“指（趾）骨吸收”等多种体现。但在现代医学有用 的防治措施下，上述肢体改变已少少泛起。
结核样型麻风的病灶内含菌量少少甚至难以发现；熏染性低，病变生长缓慢。
2、瘤型麻风
本型约占麻风病患者的20％，因皮肤病变常隆起于皮肤外貌，故称瘤型。
特点是对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身，皮肤损害数目多、漫衍普遍 而对称，边缘模糊不清、倾向融合，外貌油腻平滑。病变初起时为红色斑疹，以后生长为高起于皮肤的结节状病灶，可使面容改观，形成“狮容”，晚期时神经纤维消逝 而被纤维瘢痕所取代。除侵占 皮肤和神经外，还常累及鼻粘膜、淋投合、肝、脾以及睾丸。
瘤型麻风的病灶内有大量的麻风杆菌；熏染性强，病变生长较快。
3、界线 类麻风
本型患者免疫反映介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有瘤型和结核样型病变，由于差异患者的免疫反映强弱差异，有时病变换偏向结核型或更偏向瘤型。
4、未定类麻风
本类是麻风病的早期改变，病变非特异性，只在皮肤血管周围或小神经周围有灶性淋巴细胞浸润。抗酸染色不易找到麻风菌。多数病例日后转变为结核样型，少数转变为瘤型，有的可以自愈。
疾病怎样 治疗？随着科学的生长，治疗麻风病的药物越来越多。要早期、实时、足量、足程、规则治疗。使用抗麻风化学药物团结 治疗，可有用 镌汰 耐药性的发生。
1、化学药物治疗
氨苯砜
【用法用量】口服给药，与一种或多种其他抗麻风药适用。成人，50～100 mg/次，或按体重0.9～1.4mg/kg/次，一日1次；最高剂量200mg/日。小儿，按体重0.9～1.4mg/kg/次，一日1次。由于 本品有蓄积作用，故每服药6日停药1日，每服药10周停药2周。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品在乳汁中可达有用 浓度，对新生儿具预防作用。但砜类药物在G-6PD 缺乏的新生儿中可能引起溶血性血虚 。孕妇及哺乳期妇女用药前应充实权衡利弊。
【儿童用药】儿童用量酌减，一样平常 对儿童的生长发育无显着 影响。
【晚年 用药】晚年 患者肝肾功效有所减退，用药量应酌减。
【不良反映】背、腿痛，胃痛，食欲减退；皮肤苍白、发烧、溶血性血虚 ；皮疹；异常乏力或软弱；变性血红卵白血症。
【禁忌】对本品及磺胺类药物过敏者、严重肝功效损害和精神障碍者禁用。
【注重 事项】严重血虚 、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏、变性血红卵白还原酶缺乏症、肝、肾功效减退、胃与十二指肠溃疡及有神经病 史者慎用。
利福平
【用法用量】用于麻风病，口服或静脉注射，600mg/次，逐日 1次，联用氨苯砜，联用或不联用氯法齐明。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可透过胎盘，动物实验曾引起畸胎。人类虽尚无致畸报道，但现在 无足够资料批注 可在妊娠期清静 应用。本品可由乳汁渗透 ，哺乳期妇女用药前应充实权衡利弊。
【儿童用药】本品在5岁以下小儿应用的清静 性尚未确立。
【晚年 用药】晚年 患者肝功效有所减退，用药量应酌减。
【不良反映】厌食、恶心、吐逆 、上腹部不适、腹泻等消化道反映最为多见。肝毒性为本品的主要不良反映，在疗程最初数周内，少数患者可泛起血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复。
【禁忌】对本品或利福霉素类抗菌药过敏者禁用。肝功效严重不全、胆道壅闭 者和3个月以内孕妇禁用。
【注重 事项】酒精中毒、肝功效损害者慎用。本品可能引起白细胞和血小板镌汰 ，并导致齿龈出血和熏染、伤口愈合延迟等。此时应阻止 拔牙等手术、并注重 口腔卫生、刷牙及剔牙均需稳重 ，直至血象恢复正常。用药时代 应定期检查周围血象。因进食影响本品吸收，应于餐前l小时或餐后2小时服用。服药后巨细便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。
氯法齐明
【用法用量】口服，50～100mg/次，一日1次，成人逐日 最大量不凌驾300mg，小儿剂量尚未确认。与其他一种或几种抗麻风药适用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品能透过胎盘并进入乳汁，使新生儿和哺乳儿皮肤染色。孕妇阻止 应用本品，哺乳期妇女不宜应用本品。
【不良反映】皮肤粘膜着色为其主要不良反映。服药2周后即可泛起皮肤和粘膜红染,呈粉红色、棕色、甚至玄色，着色水平与剂量、疗程成正比。停药2月后色素逐渐减退。约70%～80%用本品治疗的患者皮肤有鱼鳞病样改变,尤以四肢和冬季为主，停药后2～3月可好转。
本品可致食欲减退、恶心、吐逆 、腹痛、腹泻等胃肠道反映，个体患者可发生眩晕、嗜睡、肝炎、上消化道出血、皮肤瘙痒等。
【禁忌】对本品过敏者禁用。严重肝、肾功效障碍及胃肠道疾患者禁用。
【注重 事项】有胃肠疾患史或肝功效损害及对本品不能耐受者慎用。本品为高亲脂性，口服吸收率个体差异大，应与食物或牛奶同时服用。为防止耐药性发生,本品应与一种或多种其他抗麻风药物适用。
团结 化疗方案
多菌型成人方案，利福平、氨苯砜、氯法齐明三药联用，疗程12～18个月；少菌型成人方案，利福平、氨苯砜两药联用，疗程6个月。
2、免疫疗法
正在研究的活卡介苗加死麻风菌的特异免疫治疗可与团结 化疗同时举行 。其他如转移因子、左旋咪唑等可作为辅助治疗。
3、并发症的治疗
① 手、足照顾护士：天天 检查皮肤有无破损，可用温水浸泡，刮去老茧厚皮，涂抹润肤露掩护皮肤；要注重 掩护手、足，阻止 外伤。
② 足底溃疡照顾护士：注重 局部清洁，防止熏染，只管 多卧床休息，少走路，须要时用轮椅代步。
③ 心理照顾护士：麻风患者常有恐惧、急躁、自卑、多疑和郁闷 等心理问题，眷属要多和患者相同，体贴体贴患者，使患者熟悉 到麻风病可防、可治。
④ 一样平常 生涯 照顾护士：多休息，少运动，少看电子产物，只管 让眼睛休息；举行 高卵白和高热量饮食，改善机体营养状态 ，增强免疫力。
怎样 预防？现在 对麻风病的预防，缺少有用 的疫苗和理想的药物，因此，要应用种种要领早期发现病人，对发现的病人，应实时给予规则的团结 化学药物治疗。对盛行 地域的儿童、患者眷属以及麻风菌素及结核菌素反映均为阴性的亲近 接触者，可给予卡介苗接种，或给予有用 的化学药物举行 预防性治疗。
预防的重点在于提高免疫力，必须坚持“预防为主”的目的 ，贯彻“起劲 防治，控制熏染”的原则。
1954年，天下 卫生组织确立每年1月的最后一个星期日为“天下 防治麻风病日”，旨在唤起人们宽容地看待麻风病人，尊重他们的人格和自由，勉励和资助他们获得与其他病人一样的治疗和生涯 。
2004 年，我国中央财政将麻风病防治纳入了公共卫生专项，对麻风病的诊断和治疗实验 免费，各级民政部门也为麻风病患者提供须要的医疗和生涯 救助等。
最 后麻风病可防、可治，麻风病是“不治之症”的年月 早已成为历史。全社会都应配合提高对麻风病防治的熟悉 ，消除对麻风病患者的歧视，关爱麻风病患者。希望每一位麻风病患者都能早日康复，共享康健！
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学隶属第一医院 魏理
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