发烧是指体温凌驾正常规模的上限，是小儿十分常见的一种症状，现在 临床上有多种疾病会导致发烧，以是 判断出发烧病因十分主要 。此外，由于发烧病因重大 ，而发烧历程又会导致患儿的痛苦，因此除了寻找病根，还应关注发烧历程中患儿的“恬静 度”问题，体现医学所带来的人文眷注。
那么，在临床中事实 该接纳什么措施应对发烧的儿童？
《医学界》就此采访了小儿呼吸、熏染和急重症领域的专家，请他们分享临床诊治履历 。此次接受采访的专家为浙江大学医学院隶属儿童医院呼吸科主任陈志敏教授。下面一起听听陈教授对“儿童发烧”问题的看法和建议。
陈志敏教授接受《医学界》采访
问题1作为儿科呼吸方面的专家，您以为 呼吸系统熏染性疾病在儿童发烧诊疗中是什么样的职位？与其他疾病引起的儿童发烧相比有什么特殊要点？
呼吸道熏染和发烧的关系确实很是亲近 ，可是 呼吸道熏染很是重大 ，由于 种种各样的呼吸道熏染都可以引起发烧，伤风、肺炎、病毒和细菌性熏染都市引起发烧。以是 对临床医师来说，判断发烧的缘故原由 很是主要 ，这就需要儿科医师对患儿举行 一个整体的评估，而不光单只着眼于患儿体温。
更主要 的是患儿精神状态，以及是否合并其他不适。若是 精神很差，有其他不适，我们更多会思量 是细菌导致的。相反，若是 精神很好，我们可能思量 是病毒导致的。
问题2与成人相比，小儿呼吸科发烧患儿的诊断、病因判别 、治疗等有什么差异或难点吗？为到达更好的治疗知足 度，儿科医生是否要特殊 关注患儿恬静 度？
发烧的评价，对儿童来说可能比成人会更主要 一些，由于 儿童自己呼吸道熏染比成人要多。而且，儿童自己是一个较量 懦弱 的机体，在高热情形 下可能消耗会更大，越发容易引起脱水的问题。以是 我们对于发烧儿童，除了评价体温以外，还应关注由发烧引起的不适，也就是一个恬静 度的评价。
若是 发烧时，虽然温度较量 高，但时间很短暂，患儿也没有不适，那么往往思量 病毒熏染，医生只要给予适度退热就可以了。
但有的患儿发烧时间长、消耗大，好比最近一两年有腺病毒和支原体肺炎的患儿，往往发烧时间较长。只管 体温不高，但儿童消耗很大，这种情形 下医生需要尽早干预。
最后，从患者角度出发，细菌和支原体熏染需要抗熏染治疗，可是 若是 没有全身情形 的配合，治疗效果会受到很大影响。
问题3小儿呼吸科发烧的治理中，什么情形 下需要使用退热药?
发烧的处置赏罚 ，传统看法上主要是以体温为客观指标。由于 过高的体温可能会引起高热惊厥。正是由于 这个看法，以是 一样平常 在肛温大于39℃（口腔温度38.5℃，腋下温度38.2℃）的情形 下，我们会思量 患儿抽筋的风险，从而给予退烧药。肛温≥39.0℃、2个月以上的孩子，我们可以使用对乙酰氨基酚。若是 是6个月以上，除了对乙酰氨基酚以外，我们还可以使用布洛芬。
可是 最近几年，人文眷注被提到一个很是高的高度，以是 “恬静 度”这个看法被提了出来，也就是说患儿发烧的时间 ，儿科医师需要越发关注发烧所造成的患儿机体的消耗，以及发烧对患儿全身及精神状态的影响。因此，对患儿的干预措施可能要提前一些，不光要降低体温，还要让患儿更恬静 地渡过这个生病时期。
问题4现在 临床上推荐使用哪些退热药？清静 性有用 性怎样 ？
2016年《中国0至5岁儿童病因不明的急性发烧诊断和处置赏罚 若干问题循证指南》(以下简称“2016循证指南”)，在大量循证依据基础上，专家们对小儿发烧提出处置赏罚 意见，在退热药方面，“2016循证指南”推荐的药是对乙酰氨基酚和布洛芬，对于年岁 较量 小的儿童，可以使用对乙酰氨基酚，对于年岁 大一些的儿童，对乙酰氨基酚和布洛芬都可以使用。
详细 关于用药条件和剂量，“2016循证指南”指出：
≥2月龄，肛温≥39.0℃ (口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发烧泛起了不恬静 和情绪降低的发烧儿童，口服对乙酰氨基酚治疗，剂量为每次15mg/kg/次，两次用药的最短距离 时间为6h；
≥6月龄儿童，使用布洛芬或对乙酰氨基酚，布洛芬的剂量为每次10mg/kg/次，两次用药的最短距离 6~8h。
布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和清静 性相似。
问题5使用退热药的目的是什么?
退热剂的应用主要有两个目的：
第一，温渡过高可能会引起抽筋，从而造成对机体更大的危险 ，此时应将体温降到一定水平，阻止 发生抽筋等不良反映。
第二，提高患儿恬静 度，让患儿能够平稳地、有一定生涯 质量地渡过这个呼吸道熏染期。只管 还没有到达要抽筋的温度，但若是 患儿已经泛起不适体现，那么建议早点用退热药，从基础上来讲这也更利于治疗疾病。
问题6使用布洛芬/对乙酰氨基酚后，发烧患儿的“恬静 度”有改善吗?
临床上有过研究，在使用对乙酰氨基酚或者布洛芬以后，患儿体温纷歧定降到正常，但只要患儿体温能降至38℃左右，其恬静 度也能大幅改善，此时对处于高热状态的患儿来说是较量 清静 的。另外我们从疾病恢复的角度来说，体温降得太低也欠好，适当地降低温度对儿童来说是最好的一种要领。
问题7怎样 权衡发烧儿童的「恬静 度」?
“2016循证指南”提出了一个恬静 度的评价量表的问题，推荐两种量表，一种是外洋的Wong-Baker面部心情疼痛量表，这个量显露 实 早在1981年就提出来了，人文眷注方面外洋做得比我们更超前一些，我们是最近几年最先 较量 重视。
Wong-Baker量表，我们可从患儿面部心情看出高热对患儿的折磨水平，若是 心情看上去很痛苦，那这个评分就意味着我们需要给患儿实时处置赏罚 。这个量表适用于种种年岁 患者。
另外一种量表是新生儿疼痛与不适量表（EDIN），这个量表有中文版，也是现在 临床上用来评价恬静 度的一个量表。
问题8为什么发烧治理中需要关注患儿的“恬静 度”?
关于发烧患儿恬静 度的评价，“2016循证指南”特殊 强调了这个问题，为什么要强调这个问题呢？由于 恬静 度的问题，一方面是人文眷注的需要，我们不光是治疗躯体的疾病，而更主要 的是关注患儿的心理精神状态。
另一方面，有大量研究批注 ，若是 患儿夜间睡眠欠好，反过来也会影响机体的免疫功效，对疾病的康复也是倒霉的。因此无论是海内照旧外洋的指南，最近几年都强调发烧需要评价恬静 度，若是 有恬静 度的问题，纵然发烧没有到达以往以为 高烧的水平，我们也可以给患儿一些退烧药，对乙酰氨基酚也好，布洛芬也好，来实时缓解恬静 度的问题。
恬静 度的问题主要分为两个方面，一个是躯体症状，如头痛、头昏，食欲减退。另一个是精神症状，通常体现为急躁，难以相同，此时患儿依从性很差，睡眠也很差，对疾病治疗是倒霉的，那么这种情形 我们应该尽早干预。
问题9常用的退热要领包罗哪些呢?
临床上常用的退烧要领主要有两种，一种叫物理降温，另一种就是药物治疗。物理降温前几年用得较量 多，主要是通过温水擦浴，或者局部冰敷，甚至酒精擦浴，也有一些用退热贴，那这些要领是否有用呢？从指南里我们可以看到，若是 这些要领跟退烧药团结 起来治疗，照旧具有一定效果的。
但从另一角度来说，温水擦浴是否会增添 儿童的不适呢？现实 上我们自己每小我私人 都伤风过，发烧的时间 ，确实有时间 遇到 水会起鸡皮疙瘩，尤其是毛巾擦的时间 ，这样会增添 儿童的不适。以是 ，对于一样平常 的患儿，指南不推荐单纯举行 物理降温治疗，更主要 的是药物治疗。
虽然，药物有许多种，可是 现在 美国、英国、意大利以及中国的循证指南都特殊 推荐两个药，对乙酰氨基酚和布洛芬。现在临床上有许多退烧药是复合的因素 ，我们要相识 退烧药的主要因素 ，在临床上要选择对小孩子相对清静 的药物。
问题10使用对乙酰氨基酚和布洛芬之后，患儿恬静 度是否有改善？
关于发烧患儿恬静 度的问题，即躯体的不适和精神状态的转变 。临床十分重大 ，患儿的不适纷歧定是由发烧引起，以是 临床医师需要评估患儿的恬静 度，若有不适需要提早干预，来镌汰 患儿的不适。若是 使用退热剂后患儿的不适感没有缓解，则提醒 这种不适感与发烧无关，则需要进一步查找引起这种不适感的缘故原由 。
像病毒熏染时，发高烧，患儿精神很差很急躁，可是 体温下去后又能玩耍了，说明完全跟发烧有关。但有的患儿在退热后精神仍然十分萎靡，此时我们需要思量 是否有其他疾病，好比细菌熏染，是不是中耳炎？有没有什么特殊问题等等。因此需要临床进一步探查其缘故原由 ，可能需要应用抗生素等药物解决其响应 的问题。
问题11您是小儿支气管镜检查手艺 方面的专家，在小儿呼吸科的一样平常 诊疗事情中，患儿发烧是否会影响诊断需要的支气管镜等检查的开展？
临床事情中，我们经常可以看到呼吸道熏染发烧的患者对呼吸道的诊断治疗发生影响。
好比说支气管镜的问题，由于 支气管镜是重症、肺不张或者嫌疑 异物的患者经常需要的一种诊断工具。若是 患者是低烧，一样平常 不太影响正常治疗事情；但若是 是高热，精神较量 差，那就要思量 是否继续举行 支气管镜。由于 术后恢复的历程中，我们医生很难判断病情，事实 是麻醉气管带来的问题，照旧自己前面就有这个问题。以是 前面的评估就很主要 ，若是 有高烧，尤其是精神不太好，那医生可能会适当的推迟支气管镜。或者在退烧药用了以后看看体温能否降到正常，或者恬静 度有改善之后，我们再做支气管镜，这对我们进一步的病情判断可能更有利。
问题12能否请您简要谈谈提高发烧患儿的恬静 度，对呼吸系统疾病的诊治有何影响？
发烧和患者的恬静 度现实 上会对医生决议 发生影响。发烧后，患者的恬静 度状态 会影响医生的用药，或是影响疾病的发生生长。若是 患者胃口很差、精神很差、睡眠很差，身体对疾病的反抗能力就会受到影响。临床上，医生若是 遇到 腺病毒肺炎，或者支原体肺炎，患儿发烧时间很长，需要拥有对疾病的反抗能力。
关于疾病处置赏罚 ，药物只是从一个方面入手，现实 上许多疾病恢复是靠患儿自己的反抗能力。以是 发烧恬静 度的解决，对疾病的恢复自己是有利的。但另一方面，医生在治疗历程中要跟家长相同，由于 此时家长也是很是焦虑的。家长看重的现实 上不是疾病的本质，他们更看重孩子为什么发烧没有解决，为什么精神这么差。若是 我们解决了发烧和恬静 度的问题，对家长是一个很大的慰藉，也有利于开展接下来的治疗和改善医患关系。
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为了相识 宽大医生对发烧儿童恬静 度的看法，我们约请 医生们动下手 指做个小问卷，只需1分钟。谢谢您的加入！
参考文献：
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专家简介
陈志敏
儿科学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。
恒久从事儿童呼吸系统疾病的临床、教学与科研事情。现任浙江大学医学院隶属儿童医院呼吸科（国家临床重点专科）主任、儿科教研室主任；中华医学会儿科学分会全科学组副组长，天下 儿童哮喘协作组副组长；中国医师协会儿科学分会呼吸专业委员会副主任委员。
主持国家自然科学基金3项，省部级课题6项。揭晓 学术论文160余篇，SCI收录论文48篇。