作者：森林
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)熏染引起的以疣状病变为主的性撒播 疾病。90%与HPV6和HPV11型熏染有关。主要侵占 生殖器、会阴和肛门部位。性接触为主要撒播 途径，少数人可通过非性撒播 途径的亲近 接触等而熏染，HPV不通过血液撒播 。本病熏染性强，易复发，需长时间重复治疗，严重影响患者的生涯 质量。
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一、诊断1.危险因素
①性活跃，特殊 是多个性伴。②免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。③男性包皮过长，而男性包皮环切可降低熏染HPV的风险。
2.临床体现
①潜在 期：3周至8个月，平均3个月；
②症状与体征：男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口等，女性好发于巨细阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等。皮损初期体现为局部细小丘疹，针头至绿豆巨细，逐渐增大或增多，向周围扩散、伸张 ，渐生长为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红、灰白以致 棕黑。患者一样平常 无自觉症状，少数患者可自觉痒感、异物感或灼痛感，可因皮损脆性增添 、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发熏染。女性患者可有阴道渗透 物增多。
少数患者因免疫功效低下或妊娠而发生概略积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟，称重大 型尖锐湿疣。
③亚临床熏染和潜在 熏染：亚临床熏染的皮肤黏膜外貌外观正常，如涂布5％醋酸溶液，可泛起境界清晰 的发白区域。潜在 熏染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不显着 ，醋酸白试验阴性。
④醋酸白试验:该试验有一定特异性，但假阳性也很常见。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可泛起假阳性，稳重 生殖器部位的银屑病、念珠菌病也可泛起假阳性。
3.实验室检查：主要有组织病理检查和核酸检测。若是 皮损不典型，则需要做组织病理检查以确诊。核酸试验主要用于检测HPV亚型。如临床能确诊，可不做HPV核酸检测，由于 对临床治疗无指导意义。
二、治疗(一)一样平常 原则：尽早去除疣体，尽可能去除疣体周围亚临床熏染和潜在 熏染，镌汰 复发。
(二)治疗方案：
1.患者自己用药：外用药疗效不如医院的物理治疗，因此外用药物只适合于极早期疣体较小者。
可选药物包罗：0.5％鬼臼毒素酊(或0.15％鬼臼毒素乳膏)：逐日 外用2次，一连 3 天，随后，停药4天，7天为一疗程。可重复治疗，不凌驾3个疗程。或5％咪喹莫特乳膏，涂药于疣体上，每周3次，用药10 小时后，以肥皂和水洗濯 用药部位，最长可用至16周。
2.医院内治疗：
①推荐方案：CO2激光或高频电烧、液氮冷冻、光动力治疗；
激光或冷冻治疗大多数医院均可开展，可是 复发率可高达60-70%。光动力治疗是现在 疗效最好，复发率最低的疗法，复发率可降至5%-15%。弱点 是用度高，治疗时及治疗后疼痛感强烈，常需口服止痛药。
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②替换 方案：30％-50％三氯醋酸溶液，单次外用。若有 须要，隔1～2周重复1次，最多6次；或外科手术切除（适用于重大 型尖锐湿疣）；或皮损内注射滋扰素。三氯醋酸溶液相宜 治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化太过或疣体较大的、多发性的以及面积较大的疣体。在治疗时应注重 掩护周围正常皮肤和黏膜。
三、特殊情形 的处置赏罚1.孕妇
禁用鬼臼树脂、鬼臼毒素、滋扰素和5-FU等对胎儿有潜在毒性的药物。只管 有少量孕妇使用咪喹莫特乳膏治疗的病例报道，但一样平常 不推荐使用。由于妊娠期疣体生长迅速，建议在妊娠早期应尽早接纳物理要领如液氮冷冻或手术治疗。
HPV6,11可能引起“婴幼儿呼吸道乳头瘤病”， 患尖锐湿疣的孕妇所生新生儿有发生该病的危险。如无其他缘故原由 ，没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增添 患盆腔炎性疾病和HPV上行熏染的危险性。患尖锐湿疣的孕妇，在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可思量 行剖宫产，产后的新生儿应阻止 与HPV熏染者接触；须要时需请妇产科和性病科专家团结 会诊处置赏罚 。
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2. 频仍 复发的病例
少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，对于这些患者，现在 尚无明确有用 的疗法。使用激光治疗时应注重 及早发现亚临床熏染，治疗规模应凌驾皮损2 mm，深度达真皮浅层。在普遍 、彻底去除疣体后，局部使用光动力疗法或咪喹莫特治疗，可降低复发率。
四、判愈与预后尖锐湿疣的判愈尺度为治疗后疣体消逝 ，而且治疗后6个月无复发者，则判为基本治愈。尖锐湿疣的预后一样平常 优异 。虽然治疗后3个月内复发率较高，但通过准确 处置赏罚 最终可达临床治愈。
五、预防使用清静 套可以降低生殖道HPV熏染的危险性，也可以镌汰 HPV熏染相关疾病（即尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。但HPV熏染可以发生在未被清静 套笼罩或掩护的区域如阴囊、阴唇或肛周。只管 HPV疫苗已在海内上市，但其主要用于预防宫颈癌，现在 没有证据显示有预防尖锐湿疣的作用。
参考文献：
1. 中华医学会皮肤性病学分会性病学组. 尖锐湿疣诊疗指南(2014)[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(8):598-599.
2. 中华医学会皮肤性病学分会性病学组. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一)[J]. 中国艾滋病性病, 2015,21(2):172-174.
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作者先容
森林
医学博士，陆军总医院皮肤科高年资主治医师。中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会委员。主编及参编专著5部，在海内外揭晓 医学论文30余篇。2008年因在四川抗震救灾中的突出体现获小我私人 三等功。
主要善于 ：对痤疮，银屑病，白癜风等慢性难治性皮肤病有富厚的临床诊治履历 。尤其善于 敏感性皮肤，激素依赖性皮炎等损容性皮肤病的修复治疗。
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