中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会 中国医师协会皮肤科医师分会失常反映性 疾病专业委员会 中国“手部湿疹科研协作组” 通讯 作者：杨斌
【摘要】 手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因重大 ，症状多样，病程长，严重影响 患者的生涯 、事情、心理状态。中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会、中国医师协会皮肤科医师 分会失常反映性疾病专业委员会、中国“手部湿疹科研协作组”在外洋手部湿疹诊疗指南的基础上， 团结 近年海内外手部湿疹诊疗研究希望 制订 本共识，为手部湿疹的临床诊疗提供更科学、权威的参 考依据。
【要害词】 湿疹;诊断;治疗;手部湿疹;共识
基金项目：南方医科大学“临床研究启动妄想 ”项目(LC2017PY002);南方医科大学皮肤病医院 学科建设项目 DOI：10.35541/cjd.20200281
手部湿疹是临床常见病、多发病，外洋研究报道一样平常 人群发病率5‰ ~ 8‰，女性发病率高于男性。手部湿疹缘故原由 较重大 ，分类诊断是提升诊 疗水平的主要 条件。外洋已制订 多部相关指南或 共识。为更好地指导我国手部湿疹的诊断和规 范化治疗，中国医师协会皮肤科医师分会失常反映性疾病亚专业委员会“手部湿疹科研协作组”在开 展大规模多中央 临床盛行 病学视察基础上，团结 国 内外相关的指南或共识，制订 中国手部湿疹诊疗专家共识，供临床医师参考。
一、界说手部湿疹(hand eczema)是一类发生于手部的 炎症性皮肤病，席卷 了手部体现为红斑、丘疹、水疱 等原发皮损及糜烂、渗透 、鳞屑、结痂、苔藓样变、角 化太过、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的 手部湿疹皮炎样改变，国际上有称其为手部皮炎 (hand dermatitis)。皮损组织病理可体现为表皮角 化太过、角化不全、海绵水肿、棘层肥厚，真皮浅层 血管周淋巴细胞浸润。因临床体现多样、病因重大 、病程迁延、治疗难题 等特点，且手部与外界情形 接触频仍 ，对患者的生涯 、事情、心理状态造成严重 影响。
二、病因及发病机制手部湿疹病因重大 ，可分为外源性和内源性。
外源性因素多为接触因素和机械损伤，包罗：
①接触性变应原，如金属制品(镍、铬、钴)、自然 橡胶、芳 香剂、食物卵白(生肉、动物内脏、谷物)等;
②接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强 刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激 物;
③机械损伤，如外伤、搔抓、恒久摩擦等。内源性因素主要包罗遗传因素、特应性体质、精神状态、 激素水平、机体免疫状态、微量元素转变 等 。凌驾半数的患者由职业接触导致，见于恒久接触机械 润滑油、有机溶剂的工人，频仍 洗手、接触消毒剂的 医务职员 ，恒久接触洗涤剂、恒久湿水的家庭主妇， 接触洗发水和染发剂的剃头 师以及接触水泥等材 料的修建工人等 。特应性体质在内源病因中占主导职位，有特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)病 史者患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人 群 。
手部湿疹的发病机制尚不清晰 ，且差异亚型的 发病机制存在差异。一样平常 以为 变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反映引起，而刺激性接触性皮炎则由外 源刺激物诱发的细胞毒作用导致。聚丝卵白基 因突变、角质层脂质及神经酰胺含量下降、经表皮 失水率增多以及皮肤菌群定植率升高可能与特应 性手部湿疹的发病相关。皮肤袒露于刺激物 和变应原后激活体内炎症反映，启动固有免疫细胞 并活化T细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破损 ;而屏障功效 下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮 肤，加重组织损伤及炎症反映，形成恶性循环。皮肤屏障功效受损是手部湿疹重复发作的中央 环节， 这使得病情迁延不愈。
三、临床体现及分类手部湿疹临床体现重大 多样，可呈红斑、丘疹、 水疱、鳞屑、角化太过、皲裂等多种皮损，主观症状 可有差异水平的瘙痒、疼痛。既往凭证 形态学可将 手部湿疹分为复发性水疱型湿疹(汗疱疹)、角化型手部湿疹、慢性指尖/指腹皮炎、钱币状手部湿疹、 皲裂型手部湿疹等[17] 。但差异时期手部湿疹临床 体现差异较大，且差异病因导致的手部湿疹缺乏显 著的特征，因此不建议仅按形态学特征分类 。推荐按病程是非或病因分类。
(一)凭证 病程分类
1. 急性手部湿疹：病程 ≤ 3 个月或 1 年内发 作 ≤ 1 次，多数为短期内接触因素导致发病，皮 损主要体现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗透 等 改变，可伴有显着 瘙痒或疼痛。
2. 慢性手部湿疹：病程 3个月或每年复发 ≥ 2次，多为内外因素配合引起，皮损多体现为皮肤 增厚、苔藓样变、角化太过、鳞屑、皲裂等，急性发作 时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗透 等改变。
(二)凭证 病因分类
临床事情中，明确病因对手部湿疹的治疗至关 主要 ，因此在诊断时应优先接纳病因学分类。主要 分为外源性与内源性手部湿疹，外源性手部湿疹包罗刺激性接触性皮炎(irritant contact dermatitis， ICD)、变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)、接触性荨麻疹(contact urticaria， CU)/卵白接触性皮炎(protein contact dermatitis, PCD);内源性手部湿疹包罗特应性手部湿疹 (atopic hand eczema，AHE)、内源性水疱型手部湿 疹(endogenous vesicular hand eczema)、内源性角化型手部湿疹(endogenous hyperkeratotic hand eczema)。
1. ICD（刺激性接触性皮炎）：因恒久重复袒露于刺激物导致皮肤屏 障功效受损而引发的手部湿疹。多数患者恒久举行 湿手作业(wet work，指湿手或佩带 密封手套事情 时间 2 h/d 或用肥皂、洗涤剂等洗手 20 次/d)， 病情严重水平与接触物性子 、剂量、时间、次数呈正 相关 。临床上暂无有用 要领评估患者对刺激物 的反映，诊断主要依赖 刺激物接触史，需行斑贴试验以扫除 变应性接触性皮炎。
2. ACD（变应性接触性皮炎）：由接触变应原后发生的Ⅳ型超敏反映 引起，现在 或曾经有变应原接触史，与发病存在明 确相关或可疑相关。常见变应原有硫酸镍(金属饰 品)、卡巴混淆物(橡胶制品、胶水)、重铬酸钾(水 泥)、硫柳汞(杀虫剂、抗菌剂)、防腐剂(化妆品) 等。斑贴试验效果 显示阳性接触变应原者可确诊 或疑诊为ACD。
3. CU/PCD（接触性荨麻疹/卵白接触性皮炎）：临床体现为手部接触卵白质(食物 卵白、乳胶或生物质料)后在接触部位迅速发生荨麻疹继而因搔抓泛起湿疹样皮损，多见于食物 加工 行业从业者，其发病机制为特异性IgE介导的Ⅰ型 超敏反映，相当一部门患者合并特应性体质 。点 刺试验和血清特异性IgE检测有助于明确诊断。
4. AHE（特应性手部湿疹）：患者有AD病史，或伴有哮喘、花粉症 等特应性疾病，无刺激物或变应原接触史。手部湿 疹可以为AD主要 的临床体现，甚至为其唯一临床 体现。只管 点刺试验及血清特异性 IgE 检测常有 助于诊断AD和哮喘，但这些检核对AHE的诊断意 义不大。
5. 内源性水疱型手部湿疹：既往称汗疱疹，临 床以手掌尤其手指屈侧缘复发性群集性水疱为特 征性体现，常伴有中重度瘙痒，通常于发生水疱 2～3周后泛起脱屑并逐渐消退。病因不明，可能 与精神因素相关，多见于职业白领等脑力劳感人群 。诊断时需扫除 接触过敏、接触刺激史及特应 性体质。ACD（变应性接触性皮炎）与AHE（特应性手部湿疹）也可能体现为以水疱为主皮 损，应注重 判别 。
6. 内源性角化型手部湿疹：主要体现为手掌及 指腹部境界清晰 的角化太过及疼痛性裂隙，也常累 及跖部，多呈慢性经由 ，发病历程不泛起脓疱或水 疱，病因不明，无刺激物接触史。
7. 混淆性手部湿疹(mixed hand eczema)：同时 具有ICD（刺激性接触性皮炎）、ACD（变应性接触性皮炎）或AHE（特应性手部湿疹）的特点，临床上以ACD并发 ICD最为常见 。
8. 未分类手部湿疹(unclassified hand eczema)： 不切合上述任一种类型的手部湿疹，应继续寻找可 能的病因以举行 针对治疗。
四、诊断及判别 诊断(一)病史收罗及体检
应详细询问病史，包罗职业、发病时间、可疑变 应原接触史、加重或缓解因素、神经精神状态、特应性体质及其他皮肤病如银屑病史等。只管 明确发 病与可疑袒露史之间的关系(包罗家庭情形 及事情 场所中的接触史)，注重 湿手作业的情形 。明确病 程为急性或慢性，对于间歇性发作的患者纪录其发 作周期 。须要时可使用严重度评分表评估病情 严重水平。
对于初诊的手部湿疹患者应举行 详细的全身皮肤检查，对皮损的部位(如手掌、手背、指间、腕部 或身体其他部位)、形态(干燥、红斑、水疱、鳞屑、角 化等)、严重水平(轻、中、重)举行 形貌 。应注重 皮损可随时间发生转变 。体检时应注重 检查双足。 手部湿疹的临床体现、皮损形态与病因之间不存在明确对应关系，因此不应仅凭体检所见形态特征对 患者举行 诊断。
(二)辅助检查
1. 斑贴试验：为明确潜在的致敏因素，建议对所有手部湿疹患者做斑贴试验，尤其建议对职业相 关性皮炎以及顽固性、难治性、慢性患者举行 检查 。除常用的基础斑贴筛查项目，须要时还需对 患者一样平常 接触的护肤品、外用药和事情情形 中的化学物质以及手套等举行 针对性斑贴试验检查。斑贴试验效果 应在第2~3天及第5~7天举行 评估 ，若是 只评估1次，会丢失快要 20%的阳性效果 。对斑贴试验效果 应凭证 患者现实 袒露接 触史做相关性剖析 ，相关或可疑相关的斑贴试验阳性效果 可作为ACD的诊断依据。斑贴试验阴性不能作为扫除 特定变应原的尺度。
2. 点刺试验：主要用于诊断CU/PCD，即在疑有 Ⅰ型超敏反映时使用点刺试验明确病因。为明确 特应性体质是否为发病因素，可对吸入变应原也进 行点刺试验。对于经常使用乳胶手套的患者，可单独针对乳胶变应原举行 点刺试验或放射过敏原吸附试验。举行 点刺试验前应准备肾上腺素注射液 以防个体患者发生过敏性休克。
3. 特异性IgE测定：血清特异性 IgE 测定主要用于明确特应性体质，同时对CU/PCD有一定诊断 意义。
4. 熏染相关检查：疑诊为手部湿疹的患者均建 议举行 真菌涂片或真菌作育 检查以扫除 原发或继 发真菌熏染可能。细菌革兰染色涂片检查可扫除 细菌熏染相关性疾病，皮肤刮片镜检用于扫除 疥疮，免疫荧光染色、病毒作育 或PCR可用于扫除 单纯疱疹病毒熏染 。
5. 皮肤组织病理检查：可为判别 银屑病、毛发 红糠疹、扁平苔藓等疾病提供参考，但不能用于确 诊病因，也不能区别ACD和ICD 。
6. 皮肤镜检查：可用于判别 其他手部有特殊体现的皮肤病，如银屑病、扁平苔藓、多形红斑、环状 肉芽肿等。对于部门因特殊缘故原由 不能接受皮肤组织病理检查的患者，皮肤镜检核对诊断有一定提醒 意义。
(三)判别 诊断
伴有水疱、脓疱的手部湿疹常需与手癣、掌跖 脓疱病、一连 性肢端皮炎、疥疮等疾病判别 。手癣常单侧起病，逐渐累及双手，若伴发足癣、体癣或 甲癣，通常可临床诊断，通过真菌涂片镜检或作育 可确诊。掌跖脓疱病是在红斑基底上泛起小而深的无菌性脓疱，数天后干枯脱屑，对称漫衍，可自行消退，重复发作，对称发生于手掌、足底部，指间受累有数 ，好发于50～60岁女性，脓疱细菌镜检阴 性。一连 性肢端皮炎又名Hallopeau一连 性肢端皮 炎，是一种慢性、复发性、无菌性脓疱性皮肤病，以指、趾最后 重复泛起无菌性脓疱伴甲改变为特点， 病因不明，现在 被以为 是脓疱型银屑病的一种有数 类型。疥疮是体现为指缝或躯体薄嫩部位丘 疹、水疱、脓疱伴夜间强烈 瘙痒症状的熏染性皮肤 病，盛行 病学史及疥虫镜检有助于确诊。
伴有角化的手部湿疹常需与银屑病、掌跖角化病、剥脱性角质松解症等疾病判别 。银屑病皮 损多呈境界清晰 的红色斑块，上覆银白色厚鳞屑， Auspitz征阳性，可伴其他部位皮损、枢纽及指甲损害，组织病理活检有助于判别 诊断。掌跖角化病 是一组异质性显著的以掌跖皮肤增厚、角化太过 伴疣状突起或皲裂为特征的慢性皮肤病，大部门患者有家族史，遗传学咨询有助于明确该诊断。 剥脱性角质松解症好发于手掌部，对称漫衍，皮损只有鳞屑而无水疱形成及炎症转变 ，患者通常无自觉症状。
此外，手部湿疹还需注重 与多形红斑、手部单 纯疱疹、牢靠 性药疹、毛发红糠疹、扁平苔藓等疾病 判别 。
(四)诊断流程
推荐凭证 以下游 程(图 1)建设手部湿疹病因学分型诊断。
五、严重度评分对手部湿疹举行 严重水平评分有助于诊断和治疗，现在 国际上常用的对皮损严重水平的评价尺度有手部湿疹严重指数(hand eczema severity index，HECSI)评分 、Manuscore 评分 以及Osnabrück(OHSI)评分等，其中HECSI 评分尺度 较为客观，建议接纳HECSI评分，其详细 评分尺度 如下：将每只手分为5个区域，即指尖、手指(指尖以外)、手掌、手背及腕部，每个区域凭证 种种皮损的严重水平(intensity)评分，无皮损改变、轻度、中度、重度划分记0、1、2、3分。
皮损包罗6种，即红斑 (E)、丘疹(I)、水疱(V)、皲裂(F)、鳞屑(S)、水肿 (O)，每个部位总分为各皮损评分之和。双手整体 病变规模按以下尺度评分：未受累记 0 分，受累 1% ~ 25%记1分，26% ~ 50%记2分，51% ~ 75%记 3分，76% ~ 100%记4分。总HECSI评分为每个部 位总分与病变规模的乘积之和。HECSI 评分规模 是0 ~ 360分，凭证 该评分可将手部湿疹分为轻度 (0 ~ 11分)、中度(12 ~ 27分)和重度(≥ 28分) 。
皮肤病生涯 质量指数评分能较直接地反映 疾病对患者生涯 造成的影响，但受患者主观感受影 响较大。
六、预防与治疗手部湿疹的防治应团结 病因、病程、严重水平、 皮损特点等多方面因素，综合制订 个体化方案，积 极寻找病因、明确诊断、控制并发症、尽快改善症状 并延缓和减轻复发。 治疗流程主要凭证 病程分类治疗，见图2。
(一)预防及基础治疗
手部湿疹经常重复发作并难以治愈，对患者的 身心影响较大，因此康健教育及完善的预防措施尤 为主要 。预防的重点是手部皮肤掩护，阻止 接触刺 激物/变应原，增强润肤保湿。皮肤屏障受损是手 部湿疹重复发作的中央 环节，增强润肤可有用 促进 屏障功效恢复，是手部湿疹的基础治疗 。
1. 合理使用手套：对于事情中频仍 接触变应 原、刺激物以及恒久湿手作业的人群，应在事情时 佩带 防护性手套，手套应完好无损，保持内部清洁 干燥。手套的质料和使用方式十分主要 ，长时间使 用密闭性橡胶手套引起皮肤发烧和出汗可导致 ICD 发生，而橡胶添加剂与乳胶也是引发 ACD 和 CU的常见变应原。因此应只管 缩短戴密闭性手套事情的时间，若 10 min，应在内层加戴棉布质 手套以减轻出汗对皮肤的损伤。除职业性防护外， 一样平常 做家务时也需注重 使用防护手套，并在冬季使用保温手套。在使用手套的基础上加用润肤剂可 到达最佳防护效果 。
2. 润肤保湿、适度清洁：合理使用润肤剂可改善角质层水合状态，维持皮肤脂质平衡，对于康健 人群可降低手部湿疹发病风险，对于患者则有助于 减轻瘙痒、红肿等皮肤症状，同时促进屏障功效恢 复。建议天天 事情竣事 后以及睡前多次使用润肤剂。但湿润情形 下或湿手事情时使用润肤剂可 能会增添 变应原和刺激物的渗透，从而引发疾病或 加重症状 。应选择不含芬芳剂或防腐剂等的 润肤剂，富含脂类的皮肤屏障修复乳可能更有利于 皮肤屏障的修复。建议在白昼使用含亲水性基质 的润肤剂，在睡前选择富含脂质的无芬芳型润肤 剂。使用时匀称 涂满整个双手，包罗指尖、指缝和 手背。洗手最好阻止 使用肥皂等清洁剂，可用温 水冲洗双手后彻底擦干，并实时润肤。含甘油的乙 醇类消毒剂比肥皂和水对皮肤的刺激性小，因此在 没有显着 污渍时，可选择此类消毒剂取代肥皂洗 手。湿手事情时不要戴戒指等饰物，以阻止 水渍 在局部残留，损伤皮肤。
3. 康健教育：应教育患者起劲 寻找任何可能的病因和加重因素并只管 去除。高风险人群(美发师、修建工人、厨师、家庭主妇、医务职员 等)需在工 作中合理使用手套及润肤剂、改善事情情形 或替换 致病性子 料以只管 阻止 接触刺激物/变应原，须要 时可替换 事情。泛起皮肤症状后应实时治疗，以避 免生长为慢性。需向患者强调坚持恒久润肤的重 要性，以镌汰 疾病复发。
(二)局部药物治疗
1. 外用糖皮质激素(topical corticosteroids，TCS)
TCS是手部湿疹的一线治疗用药。TCS强度 一样平常 可分为弱效、中效、强效、超强效4级 。常用的弱效TCS包罗1%氢化可的松乳膏、0.05%地奈德 乳膏等，中效TCS包罗0.1%曲安奈德乳膏、0.05% 丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏等，强效TCS包罗0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松 乳膏等，超强效TCS包罗 0.1%氟轻松乳膏、0.05% 氯倍他索乳膏等。
应凭证 皮损的性子 和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。对于轻中度手部湿疹选择局部外用中/强效糖皮质激素2～4周，重度患者可选择强效糖皮质激素4～8周或超强效糖皮质激素2周治疗。症状好转后可改 为恒久“自动 维持治疗(proactive therapy)”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙 调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有用 降低复发频率，镌汰 糖皮质激素用量 。对于急性发作的 手部湿疹以及TCS疗效不佳的中重度手部湿疹患者，可选择湿包疗法(wet wrap therapy)，治疗时间通常为2～14 d。
对于顽固性肥厚性皮损、角化型皮损还可选用含有水杨酸、维A酸、维生素D3衍生物等因素 的复方糖皮质激素制剂外用或封包 。
2. 外用钙调磷酸酶抑制剂(topical calcineurin inhibitors)
钙调磷酸酶抑制剂对轻中度手部湿疹 尤其是AHE有优异 的治疗作用，可作为 TCS 的替 代/增补方案，并适用于恒久自动 维持治疗以镌汰 复发 。钙调磷酸酶抑制剂不引起皮肤萎缩以及 屏障功效损害等不良反映。建议天天 2次，病情控制后可逐步减量至每周2次恒久自动 维持治疗。
3. 其他外用药物
急性期皮损有大量渗透 、水疱时可用 3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、 0.1%依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷，对有糜烂而渗透 不多的亚急性皮损可用氧化锌油。合并熏染者可选用含抗菌药的外用制剂，熏染渗透 较多 时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮 碘等。角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维 A酸乳膏、他扎罗汀等。其他外用药如焦油制剂、 止痒剂等可视详细 情形 使用。
(三)物理治疗
紫外线治疗适用于TCS 治疗无效的中重度顽 固性复发性慢性手部湿疹。优先选择清静 有用 的 窄谱中波紫外线(NB⁃UVB)和中高剂量长波紫外线1治疗，也可外用补骨脂素团结 UVA治疗中重度顽 固性角化型皮损。不良反映主要是局部皮肤红斑及刺激症状。
皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性 手部湿疹的二线治疗要领，尤其适用于手掌慢性 角化型皮损。但关于恒久应用局部放射治疗的清静 性特殊 是致癌性尚有 待进一步研究。
(四)系统治疗
1. 维A酸类药物：可用于TCS疗效不佳的重度 慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。阿利维 A 酸 (alitretinoin)是第一个在欧洲获准用于治疗手部湿 疹的口服药物，其临床有用 性已获得证实; 通常凭证 症状严重水平及患者体重选择10～30 mg 逐日 1 次口服。阿维A等也可实验用于重度慢性 手部湿疹治疗，但尚缺乏高质量循证医学证据。维 A酸类药物常见的不良反映有头痛、皮肤干燥、唇 炎等，也可引起一过性血脂异常及转氨酶升高， 用药时代 应注重 监测相关指标。育龄期女性在用 药时代 及停药后需严酷 避孕，阿利维A酸用药前1个月、用药时及停药后1个月需严酷 避孕;建议阿 维A治疗时代 和阻止 治疗后避孕至少2年。
2. 糖皮质激素：手部湿疹一样平常 不主张系统应用 糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。可选择泼尼松 0.5 mg·kg-1·d-1口服，控制后逐步减量至停药，总疗程控制在1 ~ 2周内，或曲安奈德40 mg或复方倍他米松7 mg单次肌内注射。
3. 抗组胺药：对瘙痒及红肿症状显着 的患者可 给予抗组胺药对症处置赏罚 ，但对手部湿疹整体的病情 和病程没有改善作用 。
4. 免疫抑制剂：中重度或其他方案治疗无效的 手部湿疹可选用，均为超说明书用药。常用药物有 环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。此类药物可在短期内减轻症状，但不宜恒久使用。环孢素治疗手部 湿疹应从最低剂量(通常为3 mg/kg)最先 ，逐渐增添 至最小有用 剂量，维持时间 ≤ 6个月，后逐渐减量3个月 。甲氨蝶呤起始剂量为每周5 ~ 10 mg， 最大剂量不凌驾每周20 mg 。用药时代 应注重 监测血尿通例、肝肾功效等相关指标，育龄期女性应 严酷 避孕。硫唑嘌呤通例用量为逐日 50 ~ 100 mg， 用药前需举行 血硫嘌呤甲基转移酶水平或硫嘌呤 甲基转移酶基因型检测，用药时代 亲近 监测血通例，若泛起血细胞镌汰 应连忙 停药。此外，雷公藤 及其衍生物作为免疫抑制剂也有一定疗效，但应注重 其生殖毒性。
5. 其他药物：钙剂、维生素C注射液、硫代硫酸钠等药物系统应用治疗手部湿疹有一定疗效。新型小分子药物如磷酸二酯酶4抑制剂 、JAK抑制剂等也有乐成用于治疗顽固性手部湿疹的个案报 道，但均缺乏高品级循证医学证据。近年来也有文 献报道用生物制剂如IL⁃4受体单抗治疗Th2型重度ACD并取得一定疗效。
(五)中医中药治疗
应凭证 临床症状和体征举行 辨证施治，但尚缺乏循证医学证据，用药时也应注重 其不良反映。外 用中药泡浴、熏洗可作为TCS的增补治疗。
(六)特殊人群治疗
1. 妊娠期及哺乳期：以外用润肤剂等基础治疗为主，阻止 接触任何可疑刺激物及变应原，事情或做家务时应佩带 手套。病情严重者可酌情应用TCS和钙调磷酸酶抑制剂治疗，通常以为 在孕期外用这些药物是清静 的 。
哺乳期妇女应在哺乳竣事 后使用药膏以阻止 接触乳儿。NB⁃UVB 可作 为较为清静 的二线治疗。禁用维A酸类药物。
2. 儿童：中重度患儿优先选择中弱效糖皮质激 素在短期内控制症状，可使用钙调磷酸酶抑制剂进 行序贯治疗及维持治疗，其儿童用药清静 性已获得 一定证实 。6 岁以上症状较重者可团结 NB⁃ UVB治疗。所有治疗均需配合一样平常 润肤，轻者可单用润肤剂恒久维持。因儿童患者依从性较差，需对 家长做好康健宣教，强调防护措施和恒久润肤的主要 性。
七、本共识的局限性本共识的内容仅代表加入制订 的专家对手部 湿疹诊疗的指导意见，供临床医生参考。只管 专家 们举行 了普遍 的意见征询和讨论，但仍有可能存在 不周全 之处。本共识所提供的建议、看法和要领并 非强制性意见，与本共识纷歧致的做法并不意味着 错误或不妥。手部湿疹的诊断和治疗知识更新非 常迅速，随着临床履历 的一直 积累，本共识未来需 要定期予以修订、更新。
加入本共识制订 专家(排名不分先后)：陆前进(中国医学科 学院皮肤病医院)、李恒进(解放军总医院海南分院)、郑捷 (上海交通大学医学院隶属瑞金医院)、王刚(第四军医大学 西京皮肤医院)、郝飞(重庆医科大学隶属第三医院)、张福 仁(山东第一医科大学隶属皮肤病医院)、赖维(中山大学附 属第三医院)、杨斌(南方医科大学皮肤病医院)、晋红中(中 国医学科学院北京协和医院)、刘晓明(香港大学深圳医 院)、孙青(山东大学齐鲁医院)、郭庆(中山大学孙逸仙纪念医院)、陈柳青(武汉市第一医院)、丁艳(海南省皮肤病医 院)、康晓静(新疆维吾尔自治区人民医院)、李捷(中南大学 湘雅医院)、李玉叶(昆明医科大学第一隶属医院)、梁云生 (南方医科大学皮肤病医院)、刘玉梅(广州市皮肤病防治 所)、吕成志(大连市皮肤病医院)、梅淑清(珠海市慢性病防 治中央 )、宋志强(陆军军医大学西南医院)、王建琴(广州市 皮肤病防治所)、肖汀(中国医科大学隶属第一医院)、杨文 林(广州医科大学隶属第二医院)、姚煦(中国医学科学院皮 肤病医院)、邹颖(上海市皮肤病医院)
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突