泉源 ：广东省第二人民医院风湿免疫科
脊柱枢纽炎（SpA）的枢纽外体现常见，在泛起腰背痛等中轴枢纽受累及外周枢纽肿痛等骨枢纽系统体现之余，种种亚型的SpA均可泛起差异水平的皮肤黏膜受累体现。有研究表报道，SpA合并有皮肤病变的患者比例可达10%～25%。临床上较常泛起的皮肤黏膜损害包罗：银屑病样皮损与指（趾）甲改变、旋涡状龟头炎、溢脓性皮肤角化病、口腔溃疡、肠黏膜病变，部门患者还可泛起结节性红斑或坏疽性脓皮病等改变。
银屑病样皮损与指（趾）甲改变
银屑病样皮损包罗寻常型、脓疱型和红皮病型。其中寻常型皮损最常见，多急性发病，典型体现为界线 清晰 、形状巨细纷歧的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚，外貌笼罩多层银白色鳞屑，鳞屑易于刮脱，好发于头部、骶部和四肢伸侧，部门患者可感受瘙痒（图1）。脓疱型较少见，可分为泛发型和掌跖型2种，泛发型是在红斑上泛起群集性浅表的无菌性脓疱，全身均可发病，以四肢曲侧和皱褶部位多见，口腔溃疡可同时受累；掌跖型皮损一样平常 局限于手足，对称发生，病情较顽固，常重复发作。红皮病型皮损体现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑。
此外，部门银屑病样皮损可以延伸到指（趾）甲部位，体现为指（趾）甲板上有点状凹陷，甲板不平，同时失去光泽，有时甲板泛起纵嵴、横沟、混浊、肥厚、游离端与甲床剥离甚至整个甲板畸形、缺如，有时呈甲癣样改变。银屑病枢纽炎患者通常汇合并差异类型的银屑病样皮损和（或）指（趾）甲改变，但部门患者皮肤或指（趾）甲病变可在骨枢纽系统体现若干年后才泛起。
其他类型的SpA包罗强直性脊柱炎（AS），也均有报道有一定比例的患者会泛起银屑病样皮损与指（趾）甲改变，主要缘故原由 是差异亚型的SpA，其遗传配景是相似的，因而在临床体现上可存在一定水平的交织。另外，部门患者可能由于 皮损泛起晚于骨枢纽系统症状，因而被误以为 是其他类型的SpA。
旋涡状龟头炎
在反映性枢纽炎中较为常见，偶见于其他亚型SpA，早起体现为龟头红斑，逐渐扩大呈环状或多环状，之后逐渐形成浅表溃疡伴差异水平的瘙痒。少部门患者由于包皮翻转不良而导致渗透 物积累，常继发熏染导致龟头炎加重，使之失去环状特征。
此外，有些患者可泛起尿道炎相关体现，如尿频、尿急、尿痛、尿道口泛起红肿以及扫除 清亮黏液等。大部门旋涡状龟头炎皮损可自愈，但可重复发作。存在该体现的患者，需要注重 局部清洁，可思量 使用稀释的高锰酸钾溶液洗濯 或湿敷，须要时可外涂糖皮质激素软膏。浅表性溃疡通常可在数周内消退，但少少数患者皮损可延绵一直 ，一连 数月或更长时间。
溢脓性皮肤角化病
溢脓性皮肤角化病是病变处皮肤的太过角化，通常泛起于足底及手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头发，它的外观与脓疱型银屑病皮损相似，体现为在红斑基础上的棕黄色蜡样外观的小水疱，边缘伴有鳞状脱屑，逐渐生长成角化小结节，通常无痛，相互可以融合、积累成簇，水泡破溃后会角化形成一层很厚的痂皮（图2），但痂皮脱落伍 一样平常 不留瘢痕。该体现可泛起在各型SpA，但以反映性枢纽炎最为常见。
口腔溃疡
据文献报道，SpA合并口腔溃疡的发生率可达1%~14%，主要体现为颊粘膜或舌体外貌的浅表性溃疡也可累及上颚和牙龈，通常为一过性，但常重复泛起。
肠黏膜病变
SpA合并肠黏膜病变相当常见。所有炎症性肠病枢纽炎患者，均存在差异水平的溃疡性结肠炎或克罗恩病的肠道体现，而在其他类型的SpA，也均有一定比例的患者泛起肠黏膜病变的体现。如在AS患者，曾有报道约有6%合并肉眼或显微镜下的肠黏膜炎症；甚至有研究报道，约26%的AS患者存在类似克罗恩病样的肠道炎症，需经肠镜等检查才气发现；另外，部门SpA患者的肠黏膜损害，可能并纷歧定是疾病自己的体现，由于 临床常用的治疗SpA药物如非甾体抗炎药，也经常可导致胃肠道黏膜的损伤而泛起黏膜溃疡甚至穿孔。
结节性红斑
结节性红斑是一种位于皮肤脂肪层的急性炎症体现，为对称性漫衍于小腿伸侧的红色或紫红色结节（图3），也可泛起在臀部及其他部位，但少见于面部。结节性红斑可见于AS及其他SpA患者，早期颜色淡红，外貌平滑，稍微 隆起，数个到数十个巨细不等、直径1-5cm的结节，中等硬度，患者常自觉疼痛及压痛。几天后，颜色转为暗红或青红，外貌变平。3-6周后结节逐渐消退，留暂时色素岑寂 ，泛起青紫色，结节始终不破溃。结节性红斑通常在枢纽炎病情运动时泛起，可作为评价病情运动的指标。
坏疽性脓皮病
本型皮损较为有数 ，是一种破损 性的皮肤溃疡，好发于双下肢，皮损形态多样，首先泛起红色丘疹、水疱、脓疱或结节，逐渐融合为紫红硬结之后，硬结中央 迅速坏死形成溃疡。溃疡外貌笼罩有恶臭黄绿脓液和结痂，边缘隆起，局部疼痛强烈 ，形成溃疡时可有高热，溃疡愈合后遗留薄的筛状瘢痕。存在该体现的患者多数病情严重，但坏疽性脓皮病并不作为评价病情运动的指标。
图1脊柱枢纽炎患者左肘枢纽伸侧银屑病样皮疹
图2脊柱枢纽炎患者左足溢脓性皮肤角化病
图3脊柱枢纽炎患者双下肢结节性红斑
除此之外，反映性枢纽炎患者较常合并的结膜炎，也属于黏膜病变之一。总之，SpA相关的皮肤改变并不有数 ，在诊疗历程中应注重 早期对SpA及其相关的皮肤黏膜病变实时诊断和评估，在坚持规范治疗SpA之余，针对差异的皮疹特征给予全身和（或）局部用药，须要时请皮肤科或眼科医生会诊协助诊疗。
近年来有研究指出肿瘤坏死因子α抑制剂对部门SpA患者的皮肤改变有用 ，因此，某些合并顽固性皮肤黏膜病变的SpA患者，若是 经通例治疗效果欠佳，可思量 实验生物制剂治疗。