以下9种脑部病变，你都能识别吗？
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病例1
患者男，26岁，因意识模糊举行 性加重、激越、感受中枢削弱3周就诊。影像学显示沿透明隔的增强肿块，延伸至侧脑室的内侧从而引起梗阻性脑积水，伴右侧脑室颞角陷闭。右侧矢状面图像显示鞍上间隙陪同增强病变（黄色箭头）。
脑室周围区域和鞍上空间的串联病变批注 中枢神经系统（CNS）生殖细胞瘤，但其他病理，如神经胶质瘤和CNS淋巴瘤，则存在差异。CNS生殖细胞瘤约占所有儿科肿瘤的3%。虽然大多数是在儿童时期被诊断出来的，但有些可能是在以后被发现，例如该患者。
病例2
患者男，40岁，意外摔倒 致头部损伤，无意识损失 。头部CT扫描显示可疑肿块，钆对比的T1加权MRI显示左侧凸面的硬脑膜病变，尺寸为4.5x4cm，并显示了匀称 的增强。脑膜瘤的T1加权磁共振成像（MRI）扫描，显示轴向（左）和冠状（右）视图。
由于病灶较大且患者相对年轻，因此举行 了开颅手术，将病灶所有 切除。病理组织与天下 卫生组织（WHO）的II级脑膜瘤一致。
脑膜瘤是临床上最常见的原发性颅内肿瘤。凭证 WHO的分级，可被分为以下几类:
➤I级脑膜瘤占脑膜瘤的80-85%，是低级别良性肿瘤，无希望 生涯 率高，总殒命 率低。
➤只管 举行 了最大限度的手术和放疗，但Il级（非典型）和I级（间变性）脑膜瘤的复发率较高。
病例3
一名45岁男性，首次癫痫发作，脑部MRI显示颞枕叶内有轴内病变，无任何对比增强的证据。这与低分级（WHO ll级）胶质瘤一致。这是一种高度浸润的肿瘤，随着时间的推移可能会生长为恶性（WHO级别 II/V）病变。若是 患者年岁 凌驾40岁，通常将其以为 复发高风险，而且只能对放射学异常部位举行 小于全切除的手术。在低风险患者中，概略全切除后辅助放射治疗、化疗或两者均有的生涯 获益尚未获得证实，MRI一连 视察仍然是合理的。
病例4
一名55岁男性体现为举行 性意识模糊和左侧偏瘫。MRI显示囊性肿块，周围呈环状强化，并通过胼胝体稍微 延伸（单箭头）。FLAIR序列显示中线移位的普遍 血管源性水肿（虚线箭头）。行开颅手术以切除胶质母细胞瘤（WHO IV级胶质瘤）。
胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤，患者的中位生涯 时间较差，为15个月，5年生涯 率低于2%。然而，一些因素可能有助于更好的效果 ，如异柠檬酸脱氢酶1（IDH-1）突变状态、06-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶（MGMT）甲基化和肿瘤位置。
病例5
一名33岁的女性只管 大量饮水，但仍泛起举行 性头痛和一连 口渴。MRI证实 为颅咽管瘤，鞍上囊性病变呈周边强化。颅咽管瘤是发生于鞍区和鞍上的良性（WHOⅠ级）肿瘤。起源于Rathke囊的胚胎上皮，可泛起囊性或钙化因素 。由于视交织榨取 ，它们通常会引起视觉缺陷。由于下丘脑-垂体轴中止 ，还会引起内渗透 异常（例如尿崩症）。颅咽管瘤的两种亚型都倾向于针对差异的群体，其中造釉细胞瘤亚型最常见于儿童患者，乳头状亚型通常发生于成人。
病例6
患者女，65岁，因举行 性头痛、右臂麻木2个月就诊。MRI显示左顶叶脑肿块增强伴周围血管源性水肿。胸部CT扫描发现毛刺状肺肿块。
肺癌患者中脑转移很常见，与全脑放疗（WBRT）相比，切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者的伶仃性脑转移可提高生涯 率并改善生涯 质量。立体定向放射外科（SRS）团结 WBRT已证实NSCLC的生涯 获益相似。SCLC所致的脑转移瘤对放疗高度敏感，与单纯放疗相比，手术切除尚未发现影响生涯 率。
病例7
一名17岁的男性由于 后脑勺举行 性头痛而就诊。下图显示了靠近大脑外貌的左枕部海绵状血管畸形，展示了病灶特有的“爆米花”外观。在组织学上，海绵状血管畸形是由多个扩张的薄壁毛细血管组成的低压血管畸形，一生中累积的出血率为每年1-4%。海绵状血管畸形在血管造影上是隐匿性的，虽然可以体现为头痛、癫痫或局灶性神经功效缺陷，但通常是无意 发现的。
病例8
一名52岁女性患者因2个月内举行 性意识模糊就诊，随后神经功效迅速恶化。CT扫描（左）显示第三脑室高密度肿块，伴梗阻性脑积水。随后的MRI显示脑室周围区域和第三脑室内的多灶性增强区域（中央 ，实线箭头）壅闭 了外侧导水管（右侧，虚线箭头）。影像学与原发性中枢神经系统淋巴瘤最一致。
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤。大多数原发性中枢神经系统淋巴瘤为弥漫性大B细胞淋巴瘤，可累及脑、脊髓、眼、脑膜和颅神经。现在 ，包罗高剂量IV甲氨蝶呤的化疗方案被以为 是尺度治疗，能够获得较高的初始缓解率。
病例9
患者女，30岁，因头痛加重、恶心、行走难题 就诊。MRI显示CPA内囊性病变（左），无弥散受限（右），效果 与蛛网膜囊肿一致。通常良性的蛛网膜囊肿被以为 是由胚胎形成历程中异常的蛛网膜层形成引起的。然而，在少少数情形 下，异常的脑脊液流动可发生蛛网膜囊肿，并导致其增大，榨取 脑干结构。蛛网膜囊肿可发生于脑或脊柱的任何部位；最常见的部位是颅中窝（50%），其次是颅后窝。CPA蛛网膜囊肿通常体现为共济失调，随后泛起头痛。
医脉通编译自：10 Brain Lesions to Recognize. Medscape. October 25, 2021.