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临床护理工作规章制度？
临床科室护理制度1、对新入院患者每天测量两次体温、脉搏、呼吸，连续3天。如果没有异常，每天下午4点测量一次体温、脉搏和呼吸；以上人员每天测量体温、脉搏、呼吸3次；对于接受大手术且体温达到385及以上的患者，每4小时测量一次体温、脉搏和呼吸，3天后体温恢复正常后改为每天一次。新入院患者应测量一次血压和体重。能够起身站立的患者应该每周增加一次体重。一般患者要求每天大小便一次。2、患者入院后，按照护理分类在患者名单和床头板上进行标记，危重症患者名单上用红色“”标记。3、根据病人的病情轻重和需要，认真实行分级护理制度。4、做好基础护理工作，根据不同疾病认真落实各专科疾病的护理常规。5、严格的护理技术操作流程和消隔离制度，确保患者的医疗安全。两班交接制度1、每班应按时交接。继任者提前10-15分钟到达部门，阅读交班报告和体温簿，在继任者接任前不得离开工作岗位。2、值班人员必须在班前完成当班工作，书写交班报告和各种文件记录，并处理使用过的物品。如有特殊情况，交班须详细交接。3、白班要为夜班做好准备，如无菌敷料、、注射器、被子、常用设备等，以便夜班顺利工作。4、交接过程中如对病情、治疗、设备、物品等不清楚，应立即询。交接期间发现的题，由交接人负责；交接后发现的题，由继任者负责。5、白班交接报告由护士长撰写。要求突出重点，简明扼要地说明危重症患者和新收治患者的病情、诊治情况。符号。6、轮班前，护士长应检查医嘱的执行情况和危重病人的病历记录。早会结束后，陪同白夜班护士检查危重病人和新入院病人，安排护理工作。7、每班交接时，要认真、认真，一定要干净。8、轮班内容包括住院总人数、入院人数、出院人数、转院人数、转院人数、分娩人数、手术人数、死亡人数、新发患者、危重抢救患者、手术前后患者病情变化或接受特殊检查的患者等。病人。交接医嘱执行、重症监护记录、关键标本采集、各项治疗完成情况。未完成的工作应该向继任者清楚地解释。检查昏迷、瘫痪患者是否有褥疮及基础护理完成情况。检查患者伤口、各种导管的固定、引流情况以及患者的输液情况。检查物品，注意常备、急救、贵重药品、物品、设备的交接、交接、登记。值班护士要坚守岗位，不得自行换班。三项核对制度一、医嘱核对制度1、医嘱执行后，应轮流核对医嘱，由两人核对，无误后签字。2、临时医嘱必须记录执行时间并签名全名。有题的医疗命令必须在执行前询。3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行人必须重复。只有医生确认无误后才能执行。已使用过的空安瓿予以保存，经检查核实后丢弃。医生开了医嘱。4、每周两次核对医嘱，护士长至少参加一次医嘱常规检查，并做好记录。5、单人值班时，下一班应检查上一班医嘱的执行情况。二、服药、注射检查制度1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即核对核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药品名称、用法、有效期日期。2、调配药品时，注意检查药品质量，注意液体、片剂是否变质、潮解，注射剂是否有裂纹，注意有效期和批号，不符合要求或者标识不明确的，不得使用。3、配药后必须经过第二人检查后方可执行。配药时，患者必须在离开前服完。
4.服用致敏药物前应询是否有该类药物过敏史，并在使用前做过敏试验。使用有、麻醉、烈性药物时，应反复检查并保留安瓿。注意几种药物是否存在配伍禁忌。5、配药、注射时，如患者或其他人提出疑，应及时核实，核实无误后，方可进行。6、注射单、用药单、治疗单必须经过两人核对后方可使用。原始清单应保留并在下次医生开具后丢弃。7、配药、注射时，需携带药品单、注射单。8、配药、注射前必须核对床号、姓名，无误后方可执行。三、输液检查制度1、严格执行“三查八查”制度。2、仔细核对输液卡，加药后签字并标记时间。3、配药前应检查输液瓶铝盖是否松动，瓶体是否有裂纹，药液是否变质。同时，注意批号和有效期。如果不符合要求或标签不清晰，请勿使用。4、多种药物使用时，注意是否存在配伍禁忌，配药后检查药瓶内是否有细小颗粒、浑浊、变色等现象。5.对于致敏药物，用药前应询是否对该类药物有过敏史，并检查药物过敏试验记录。6、输液过程中如病人或其他人提出疑，应及时检查，核实无误后方可继续操作。四、输血验证制度1、采集血液配型标本前，必须准确填写患者姓名、床号、病房，并将化验单上的联号粘贴在上。2、抽血时，必须将和输血申请表带到患者面前，核对床位号、姓名、标本号后才能采血。3.若有两名以上患者同时需要配血，必须分开进行。避免同时给患者带来两根以上的血液配型，以防出错。4.送血配型必须由医生或护士进行，不得由患者或其家属送送或采集。5、采血后，两人必须共同核对交配报告上的患者姓名、床位号、医院号、血型、献血者姓名、血型、血量、交叉检测结果等。实施。6、注意血液中有无凝块，血袋有无裂纹。7、输血时在病床前再次核对床号、姓名。8、输血速度宜慢，在床边观察十分钟即可离开。在输血的整个过程中必须密切观察输血反应。若出现反应，应立即停止输血，并通知实验室重新检查、交配，同时进行相应处理。9、输血后，血袋应保存24小时，并填写输血反应卡并保存在病历中。五、手术室核对制度1、接收患者时核对科室、床位、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药情况。2、手术前必须核对姓名、诊断、手术名称、部位、麻醉方法、麻醉药物。3、检查无菌包装的有效期和灭菌指示器的效果。4.对于体腔或深部组织手术，手术和缝合前应清点所有敷料和器械。5、手术后采集的标本应由洗手护士和操作人员检查后，填写病理检查表送检。六、供应室检查制度1、准备仪器包时检查产品名称、数量、质量、清洁度。2.寄出套件时，请检查名称和有效期。3.取回仪器包装时，应检查数量、质量、清洁情况。4、检查灭菌时的温度、压力、时间，灭菌后检查灭菌效果指标，是否有湿袋。满足要求后才能使用。四、医嘱执行制度医嘱是医生在医疗活动中发出的医疗命令。医嘱的书写应当符合卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范》第二十九条的规定。1、医嘱执行应当准确、无差错，并在有效时间内完成。医嘱执行记录必须客观、真实、原始，执行人应签署全名和执行时间。医嘱必须由两人核对并签字。2、一般情况下，护士不可以执行口腔医嘱。当医生需要口头下达医嘱抢救危重病人时，护士需要重复，并在正确重复后执行。抢救结束后，要求医生如实及时做好记录。
护士因抢救病人而未及时签署记录的，应在抢救后6小时内补正记录。3、凡是需要护士整体配合的医嘱，如护理常规、分级护理、饮食护理、局部治疗等，都可以由值班护士或在长期医嘱单上签字。4、长期医嘱执行后，执行人应当在长期医嘱执行表上签字，并签署执行时间。临时医嘱执行后，执行人直接在临时医嘱表相应栏目签字。5.手术和分娩后停止术前和产前医嘱。6.所有需要下一班执行的医嘱必须明确说明。7、实习生没有独立签发医嘱的权利。开具医嘱后，需经上级医师签字，审核通过后才有效。8、严格执行医嘱检查制度。九、出院、转院、专科、死亡患者应及时取消各类执行命令。5护理文书书写制度1书写原则1、遵循卫生部、国家中医药管理局颁布的《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》的要求。护理档案记录应当客观、真实、准确、及时、完整。2、按照《安徽省分级护理质量标准及实施要求》，护理人员对住院患者实施分级护理，根据护理级别实施各项护理措施。3.护理文件应使用蓝、黑墨水书写，记录员必须签名全名。护士在试用期内撰写的护理文件应当立即由医疗机构指定的合法执业护士审核，并用红笔书写修改意见、修改日期和签名。4、护理文件书写工整，图表、字迹清晰，句子表达准确、流畅，符号、标点符号使用正确。写作过程中出现错别字时，应在错别字上用双线画出来，然后改正。不得以刮、贴、涂等方式遮盖、去除原笔迹。5、各类护理单据门楣栏常见项目包括患者姓名、科室、病房、床位号、住院号或病历号。6、各医疗机构仍可根据医嘱和患者病情需要，设计《血压测量记录》、《24小时液体量记录》等文件，应遵循这一原则，纳入必要时管理病历。7、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、病例分析等护理记录是护理人员通过对患者病情的观察、分析、讨论而提出的意见、评价和建议。它们是主观护理文件，暂时不包括在内。患者也无法进行病历管理。八、对于备案前的护理文书，各医疗机构应当指定专人按照安徽省制定的备案前的《护理文书质量评价标准》进行考核评价。9.所有记录必须有完整的日期。10.在每份班级记录的末尾，必须签名全名。11.所有记录和文件均应妥善保存。2、住院患者护理记录根据《安徽省分级护理质量及实施要求》，一般患者是指除“特殊护理”和“一级护理”中的危重症、重症患者以外的适用对象。护理”由医生规定。其书写必须遵循护理文书书写的基本原则和以下要求1、住院护理记录包括“住院护理记录”和“住院护理记录”。2、住院病人护理记录是指病人入院后由责任护士或值班护士书写的记录，应在当班内填写。3、住院病历上的“入院诊断”是指医生在“入院病历”上书写的诊断。“药物过敏史”，如果“是”，应写出药物的具体名称，如青霉素。“皮肤状况”若为“异常”，应写明异常的具体情况，如擦伤或压疮、部位、范围、程度等。4、住院病人护理记录上的“特殊情况”应记录患者专科疾病的主要症状和阳性体征。“护理措施”是指根据病情观察和医嘱，为患者制定的身体、心理和社会健康维护措施。5、第一条记录完成后，另起一行，记录员签名，签名的下一行记录时间。第一页未完成的部分可以继续使用。如果填充内容中有空项，则应画“/”。6、住院病人护理记录是一般病人住院期间护理过程的客观记录。
内容包括记录日期、时间、病情观察、治疗措施及效果、护士签名。7.病情观察需要重点记录患者的客观病情动态变化和药物反应，如主诉、生命体征、皮肤、饮食、排泄等异常情况。处置措施及效果，要求重点记录所实施的与病情相关的护理措施，以及患者治疗后的反应和结果。8、护理记录需要根据患者病情变化随时记录。应在特殊检查、治疗、用药、手术等前后立即记录。对接受大手术的患者应随时观察和记录，每班至少一次，最长72小时。一般情况下，接受手术的患者应在24小时内每班至少记录一次。当患者病情稳定后，根据护理水平确定记录频率。一级护理患者每1-2天记录一次，二级护理患者至少每3天记录一次，护理患者每周至少记录一次。9、患者出院时，应书写出院护理记录，出院护理记录必须在患者出院后24小时内完成。内容包括出院日期、护理小结、健康指导、护士签名等。10.当患者病情危重等情况时，应将医嘱转入记录。如果医生嘱咐“病情危重”，则应将《危重病人护理记录》转出，并在原记录表上注明转出原因。调拨单记录页码必须与原始记录表页码按顺序编制。11、住院病人护理记录的书写格式先记录书写日期和时间，另起一行，在两个空白处写下记录内容。如无特殊情况，住院病人护理记录页码从第1页开始编制。三、危重病人护理记录1、危重病人护理记录是指危重病人护理过程的客观记录。住院期间由护士按照医生的嘱咐和条件进行。凡为危重病人书写护理记录的，不得再书写《住院病人护理记录》。2、根据《安徽省分级护理质量标准及实施要求》规定，危重病人护理记录适用于病情危重、需要随时观察或监护抢救的病人。如严重外伤、大出血、各种复杂、困难的大手术、器官移植、大面积烧伤、多器官功能衰竭、
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