肿瘤，在许多人的印象中，照旧个不治之症。可对肿瘤多些相识 的人就会知道，起劲 规范的治疗已经能够让抗癌乐成成为可能。
但有的患者由于 畏惧或者其他的缘故原由 ，在发现肿瘤后，未对疾病加以重视，任其生长，直到泛起了更为严重的症状，才追求 治疗。
虽然，我们无法准确 预计这样的拖延会给肿瘤治疗增添 多大的难度，但在考究“早发现早治疗”的治疗原则下，这样的做法着实倒霉于患者抗癌乐成。
近期，一位患者来到美中嘉和追求 晚期鼻咽癌的治疗方案，他之前由于 一些缘故原由 没有实时治疗，现在，希望能够在美中嘉和国际多学科会诊的资助下，尽快找到更好的抗癌方案。
会诊纪实
会诊最先 ，与会专家周全 、完整地相识 了患者的病历、影像等资料，仔细谛听 了患者及眷属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、照顾护士职员 等凌驾10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病例
诊断
鼻咽癌，cT4N3M0，IVA期
病情先容
患者男性，39岁。
患者2018年7月发现左颈部肿块，2018年8月28日，于外院行鼻咽活检术，病理示：（鼻咽部肿物）低分化鳞状细胞癌，非角化型。IHC: PD-L1（28-8）(肿瘤90%+，间质-)，PD-L1（E1L3N）（肿瘤70%+，间质-）,PD-L1（SP142）（肿瘤100%+，间质-）,PD-L1（SP263）（肿瘤90%+，间质-）,P53（D07）80%+, Ki-67 80%+, PD-1(肿瘤-，间质40%+)，（原位杂交）EBER+。患者未予重视，未举行 相关治疗。
2018年9月4日，鼻咽MRI示左侧鼻咽顶后壁癌累及左侧颅底，伴双侧咽旁间隙及双侧颈部多发淋投合转移，左侧筛窦、蝶窦及中耳乳突炎症。骨扫描示颅底骨侵占 可能。胸部CT示右肺下叶近胸膜处小结节灶，4mm。
患者1月前泛起吞咽难题 ，左耳流血性脓液，回吸性血涕，遂于外院就诊。
2019年3月7日，EB病毒阳性，ALT96.1U/L, AST 53.3U/L， Cr 68umol/L。
2019年3月10日，鼻咽MRI：鼻咽癌累及后鼻孔、左侧翼腭窝、左侧蝶窦、颅底和左侧海绵窦；双侧咽喉间隙、双颈部肿大淋投合。颈部CT：鼻咽癌侵占 颅底，伴双侧咽旁间隙、两颈部、左锁骨区多发淋投合转移。胸部CT：右肺下叶磨玻璃密度小结节，5mm。腹部CT：右髂骨高密度结节。
2019年4月16日，PET-CT：鼻咽侧壁及顶后壁不规则增厚伴肿块形成，3.3*3.5cm，SUVmax 23.5，两侧咽隐窝消逝 ，侵及后鼻孔、碟筛，左侧翼腭窝，蝶窦壁及中颅窝底部骨质破损 ；蝶窦、筛窦见软组织影，双侧上颌窦粘膜增厚。两侧咽旁间隙、双侧颈深间隙、颌下、颈后三角及锁骨上区多发肿大淋投合，以左侧为著，较大者位于左侧颈深间隙，4.1cm，SUVmax 21.0
现患者声音嘶哑，吞咽难题 ，颈部肿块胀痛不适，口服布洛芬1#bid止痛效果可，半流质饮食，二便正常，近3月体重减轻10斤。
讨论时刻
此患者肿瘤TNM分期为cT4N3M0，凭证 NCCN指南推荐，对于T2-T4，恣意 N的患者，可选治疗方案包罗：
1）同步化疗/放疗，接着行辅助化疗
2）诱导化疗，接着行化疗/放疗
3）同步化疗/放疗，不接着行辅助化疗
NCCN指南-鼻咽癌的治疗
会诊专家提出，III-IV期鼻咽癌单独放疗的预后极差，因此现在 主张加入化疗提高疗效。那么，该怎样 应用放化疗等差异的治疗方式制订 出适合这位患者的综合治疗方案呢？专家们对此举行 了深入讨论。
01
方案一：诱导化疗
诱导化疗，即新辅助化疗，指放疗前使用的化疗。现在 ，许多随机临床研究正在较量 是否需要行诱导化疗，其中有研究效果 显示，诱导化疗对PFS稍有获益，对总生涯 期（OS）无获益，。
NCCN 指南中虽然有“诱导化疗，接着行化疗/放疗”的治疗方案，但指南也指出“在随机研究中，团结 诱导化疗相比于最先 直接接受最新水平的同步放化疗（首选顺铂，1类证据）在总生涯 期（OS）上尚未有证据提醒 有改善。”
NCCN指南-头颈部肿瘤-全身治疗原则
02
方案二：单独放疗后化疗
对于单独放疗后化疗，多个随机临床试验均显示无显着 获益。
03
方案三：同期放化疗+辅助化疗
“同步放化疗后举行 辅助化疗”也是NCCN 指南推荐的治疗方案。
针对同期放化疗，RTOG 81-17二期临床试验显示对于局部希望 的鼻咽癌患者，同步顺铂放化疗有生涯 获益。厥后 续的0099试验显示同期放化疗后全身化疗有生涯 获益。患者同期放化疗时，可接纳顺铂周化疗。
全身化疗方案的选择上，可选TPF方案（多西他赛+顺铂+5-FU），但由于 该化疗方案副反映较大，建议选择吉西他滨+顺铂化疗。
会诊结论
经由 讨论，专家组给出了如下的会诊意见：
同步放化疗后给予全身化疗
希望这位患者能够在接下来的抗癌征途中起劲 治疗，获得不错的治疗效果，一起为他加油！