小李年富力强、认真认真 ，是单元的主干，但最近半年岁 情主要 、劳累，自觉全身不自在，两个月来皮肤泛起许多小疙瘩，瘙痒强烈 、夜不能寐……到医院一看，医生说是结节性痒疹！#皮肤的真相#
结节性痒疹又称疣状牢靠 性荨麻疹(urticariaperstands verrucosa)或结节性苔藓(lichen nodularis)。为疣状结节性损害,漫衍于四肢,以小腿侧为多，伴强烈 瘙痒，常见于成年女性。
病因及发病机制PN的病因病理机制现在 尚未剖析 清晰 ，部门患者多于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病与胃肠功效杂乱 及内渗透 障碍也可能有一定关系。现在 研究以为 该病与以下几方面有关：
1.1 神经因素
PN的组织病理改变可见神经组织显着 增生。Haas等研究发现PN结节组织中含有P物质（SP）的神经纤维密度增添 。SP是主要 的感受神经肽，主要存在于传着迷 经纤维内，能感受、传导和易化种种危险 性刺激。
1.2 免疫因素
袁皓琛等发现PN皮疹中辅助性T淋巴细胞镌汰 。SP及CGRP等神经肽类也是通过神经-内渗透 -皮肤免疫系统而起作用的。SP通过与其神经肽受体结相助用于皮肤的免疫细胞，加入调治皮肤的免疫和炎症反映。在临床上应用免疫抑制剂治疗重度PN患者，可使皮损显着 消退，症状缓解，也进一步支持了上述的看法。
1.3 精神心理因素
有研究发现PN 与精神因素有显着 关系。德国学者Dazzi等通过研究发现心理因素在PN的发病中起主要 作用，以为 对于PN患者应该思量 心理评估及治疗。特殊区域的皮损，如手部、头皮、生殖器部位等的皮损，则更易导致患者发生心理问题，并加重抑郁等心理性疾病。
1.4 熏染因素
有报道PN和一些微生物的熏染有关 ：①结核杆菌熏染：Saporito 等发现1例PN 患者皮损内有结核分枝杆菌的存在。②细菌熏染：有文献报道复发性PN 和扁桃体灶内熏染有关。③病毒熏染 ：郭志丽等曾报1例有结节性痒疹体现的艾滋病。
临床体现初为淡红色丘疹,迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆巨细，顶端角化显着 ，成疣状外观，外貌粗拙，红褐色或黑褐色，散在伶仃，触之有坚实感。由于强烈 搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂。结节周围的皮肤有色素岑寂 或增厚，呈苔藓样变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，无意 可发生于背部。数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。慢性经由 ,可恒久不愈。
诊断与判别 诊断凭证 疣状结节性损害，好发于四肢伸侧，强烈 瘙痒等特点举行 诊断。但需与下列疾病举行 判别 ：
1.疣状扁平苔藓 损害为疣状增生之肥厚性斑块，并有细薄鳞屑。斑块为圆形或卵圆形，但其周围有散在性扁平丘疹，病理检查可以判别 。
2.丘疹性荨麻疹 主要临床体现为风团，中央有丘疹及小水疱形成，病程较短，好发于儿童。
3.寻常疣 损害外貌角质增生，呈乳头样，色灰白或污黄，大多无自觉症状，好侵占 儿童及青年。
4.原发性皮肤淀粉样变 好发于小腿、上臂及上背肩胛间，皮损常呈褐色扁平小丘疹，刚果红局部皮内试验或组织病理检查有助于判别 。
治疗防止虫咬。寻找可能的致病因素,予以适当处置赏罚 。
局部治疗
可外用种种剂型的糖皮质激素或焦油类制剂，角化显著的可外贴含醋酸曲安奈德及新霉素的肤疾宁等硬膏。局部关闭治疗注射复方倍他米松配合利多卡因溶液。
全身治疗
抗组胺药以及镇静安息药物的应用同慢性单纯性苔藓，凭证 瘙痒的严重水平可单用也可团结 应用。海内文献曾报道团结 治疗，即泼尼松15mg/d，晨起顿服，团结 雷公藤多苷（20mg，逐日 3次）、沙利度胺（25mg，逐日 2次）、氨苯砜（25mg，逐日 3次），取得优异 疗效。沙利度胺有显着 致畸作用，育龄妇女禁用。免疫抑制剂如环孢素A与硫唑嘌呤治疗顽固性结节性痒疹，有一定疗效。皮损增生显着 、质硬者适口 服维胺酯25mg，逐日 3次，或异维A酸10mg，逐日 1-2次。
物理治疗
液氮冷冻、激光治疗，放射性同位素32磷和锶敷贴或浅X线放射治疗，亦都有一定疗效。
结语：
结节性痒疹与精神因素亲近 相关，另外有可能由蚊虫叮咬、熏染因素、系统性疾病引起的，在神经-内渗透 -皮肤免疫作用下，引起神经肽物质和免疫物质的释放，引起瘙痒-搔抓-增生-更瘙痒的恶性循环，形成PN病程迁延及典型临床体现。在治疗方面，可以外用药物、局部注射、口服药物以及物理等要领团结 治疗，为了取得知足 疗效，把手管住，打断恶性循环至关主要 。#皮肤康健科普# #颜值科学社超能团# #我的门诊故事# #皮肤病#
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参考文献：
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