每个周二都是医院头颈部肿瘤MDT(多学科小组)讨论日，各个相关科室会提前准备好疑难病例,通过多学科相助,为患者制订 最佳治疗方案。耳鼻喉科这次准备的是一名喉癌患者，那是我第一次遇见这位东北大汉，身段 魁梧的他是一名修建老板，平时烟酒一直 ，应酬许多。他自己也不敢想象自己会得喉癌，更不知道得了喉癌后能活多久，从他降低的声音中能感受到心田 的恐惧。
一、初识患者
患者今年58岁，身体还算康健，伤风发烧都很少，平时应酬较多，几十年的烟酒史，有高血压、糖尿病慢性疾病，自述血压和血糖控制可。
最近半年感受语言 时咽喉部不惬意 ，发出来的声音嘶哑，自觉语言 艰辛，以语言 高声时显着 ，水平轻，呈间歇性发作，多语言 后症状加重，休息后减轻，无吞咽难题 ，无咽痛，无咳嗽、咳痰及痰中带血，无呼吸难题 等其它不适，曾在当地医院就诊，查颈部增强CT未见显着 异常，予以药物治疗（详细 用法不详）稍好转，其时也没有特殊 在意。可是 厥后就最先 变得越来越严重，用饭也感受到异物感，同时泛起痰中带血、进食呛咳，为求进一步诊治而来我院，2020-5-5门诊行电子喉镜检查提醒 “喉肿物”，建议手术治疗，故以“喉肿物、高血压、2型糖尿病”收住入院。
2020-5-5门诊喉镜陈诉
二、治疗历程
入院以后完善了术前准备，同时喉镜取得标本举行 了病理活检，效果 诊断为声门上型喉癌。思量 到还需要进一步相识 肿瘤的巨细、部位、是否有侵占 到其他器官等，完善了颈部增强CT、胸部CT和腹部超声等检查。未见肿瘤远处转移，2020-5-15颈部增强CT效果 显示：左侧杓会厌皱襞、梨状窝、声带增厚，可见不规则软组织影，会厌受压右移，与病变分界不清，左侧喉旁间隙消逝 ，病变较大截面约33*27*42mm，约54HU，增强后病灶中度强化。双侧颈部多发稍增大淋投合，较大者直径约9mm，显着 强化。
2020-5-15术前颈部增强CT
2021-6-1术后1年复查颈部增强CT
团结 影像学及病理效果 ，思量 左侧喉癌累及左侧声带、会厌，喉旁间隙受侵。肿瘤的体积较量 大，经由 多学科讨论后决议 先手术切除，再凭证 病理效果 决议 术后是否辅助放化疗。在详细见告患者病情以及治疗风险后，2020年5月20日在全麻下行 “扩洪流平半喉切除+喉功效重修 +双颈淋投合清扫+气管切开术”，术后病情平稳，恢复优异 。术后病理：喉癌切除标本：（喉）鳞状细胞癌，中-低分化，声门上型，肿块巨细3*2.5*2cm，肿瘤侵占 会厌，侵占 至喉外膜层，甲状软骨未见侵占 ，神经及脉管未见侵占 ，淋投合未见癌转移（喉前淋投合：纤维脂肪组织，未见肿瘤侵占 ，左颈淋投合：0/35，右颈淋投合：0/39），（舌根切缘，声带切缘、深切缘、环后切缘、杓间区切缘、梨状窝切缘、咽后壁切缘）阴性。术后予抗熏染、营养支持等对症治疗，伤口恢复很好。
术后5周患者伤口已完全愈合，声音嘶哑显着 好转，只不外每次需要堵住气管套管才气正常发音。凭证 术后病理分期pT3N0M0，思量 到辅助放疗能进一步降低术后复发及转移风险，再一次与患者相同，见告其放疗的相关风险，于2020.07.13起最先 针对瘤床区以及颈部淋巴引流区行调强放射治疗，设95%PGTVtb拟给DT6417cGy/207cGy/31f，95%PTV1拟给DT6014cGy/194cGy/31f，95%PTV2拟给DT5432cGy/194cGy/28f，每周五次，同时予以止咳化痰、辅助抗肿瘤等对症支持治疗，放疗时代 泛起咽痛及咳嗽加重，口腔粘膜白斑，思量 为放射性黏膜炎、气管炎，予抗熏染以及激素减轻反映后好转出院，放疗竣事 后3周拔出气管套管，伤口愈合，恢复发音功效。
放疗妄想 图像
2021-6-8复查喉镜
三、患者在治疗中注重 事项
1、术后饮食应凭证 医生的建议逐步过渡，从流质、半流质，徐徐过渡到普食。
2、术后要保持伤口敷料干燥，保持气管套管通畅，定期洗濯 替换 气管套管，如发现有渗血、渗液、套管痰痂，应实时见告医生。
3、在放疗时代 ，患者应保持口腔卫生，多漱口，进食清淡、高卵白饮食，阻止 进食辛辣刺激、油腻的食物，保持体重稳固 。
4、放疗时代 举行 头颈部功效磨炼 ，保持放疗区皮肤清洁干燥，不要搔抓破损皮肤，保持身体标志清晰。
四、治疗效果
通过手术完整切除了肿瘤及普遍 的淋投合清扫，保留了喉部门功效，使患者仍有发音功效，提高了生涯 质量，术后辅助放疗，降低了术后复发及转移风险，现在 复查未见显着 异常，患者仍在定期随访中。
五、患者在一样平常 生涯 中的注重 事项
1、平时要戒烟酒，不能暴饮暴食。饮食宜清淡、易消化、高卵白，多吃新鲜蔬菜、水果，阻止 进食生冷、油腻以及刺激性食物等。
2、保持愉悦的心情，养成优异 的习惯，早睡早起，不要熬夜，适量运动。
3、定期复查，2年内每3个月复查，2-5年内每半年复查，5年后每年复查一次，有不适随时就诊。应严酷 凭证 医生交接的时间段，到医院随访。
4.平时坚持做头颈部功效磨炼 ，张口磨炼 ，保持口腔卫生，放疗竣事 后3年内不要拔牙。
六、医生感悟
原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。症状主要为声嘶、呼吸难题 、咳嗽、吞咽难题 、颈部淋投合转移等。研究批注 吸烟、空气污染、饮酒、病毒熏染、射线是发病危险因素，高危人群应当注重 戒烟，适当饮酒，做好预防事情。早期症状咽痛、声音嘶哑无特异性，因此常以为 “咽喉炎”未引起重视。随着病情希望 ，患者可泛起吞咽难题 、呼吸难题 、咯血等症状。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害很是主要 ，一方面可提高患者术后生涯 率，另外有可能只管 保留喉的发音功效，镌汰 术后并发症。
患者在到我院就诊之前，已经在外院对症治疗过，后疾病症状加重，才引起重视，这个时间 肿瘤已经是中晚期，从该患者诊疗经由 我有几方面的感伤：
1、由于喉癌早期缺乏特异性体现，很容易被误诊为咽喉炎，使患者不能在第一时间获得治疗，因此，建议患者有不适要实时就诊，同时医生需仔细评估患者病情，在治疗效果和预期纷歧致时，要敢于嫌疑 ，进一步查明缘故原由 。
2、肿瘤是一组异质性疾病，建议多学科讨论，制订 规范的方案，可延伸 患者生涯 期。
3、患者在治疗时代 一定要准时 到医院定期随访，这样才有利于医生动态相识 病情转变 的情形 ，实时调整治疗方案。
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