『最大的诱惑，不是那些显而易见的罪行 ，而是那些伪装成最大善意的恶魔。』
《没有人是一座孤岛》的作者，英国著名诗人约翰·多恩想用上面这句话告诉众人 ：恶魔在张开血盆大口之前，往往体现的纯良无害。
昔时 仅42岁的张军（假名）由于 恒久品味 槟榔而患上口腔癌，不得不切去部门软腭和三分之二舌头的时间 ，他才第一次看清了槟榔的血盆大口。
在此之前他并不知道，2003年时，国际癌症研究中央 （IARC）就已经将槟榔列为一级致癌物。在张军的印象里槟榔犹如神丹，“槟榔加烟，法力无边”、“槟榔在口，精神奋起”，“使苏醒 的人陶醉，让醉酒的人苏醒 ”。
（图源：pixabay.com）
由于 槟榔的诱惑而陷入深渊的人并不止张军一个。湘雅医院口腔颌面外科曾经宣布过一个数据，在其时一个病区45位口腔癌患者中，就有44人恒久、大量品味 槟榔。
现在我们知道，嚼槟榔和吸烟都是口腔癌的主要 、自力 危险因素。而令人谈之色变的口腔癌也只是重大 的头颈癌的一种。
吸烟、饮酒、嚼槟榔与残酷的头颈癌
头颈癌（因鼻咽癌病因、盛行 病学、治疗要领的差异，本文所指头颈癌不包罗鼻咽癌）是天下 第八大癌症。据预计，2018年全球头颈癌新发病例有70.6万[1]。
从癌细胞起源上说，凌驾95%的头颈癌是鳞状细胞癌，其余的则是未分化癌、腺癌、涎腺癌等。而凭证 发病部位，头颈癌详细 可分为口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等[2]。
滑动审查 口腔癌[3]
在中国，每年约有7.5万中国人患上头颈癌，其中口腔、唇部及咽部癌症新发病例约有4.8万，喉癌约2.6万[4]；现在 ，我国共有头颈癌患者17.6万[5]。
头颈鳞癌发病率虽不及肺癌、肠癌、胃癌等广为人知的恶性肿瘤发病率高，但也极大地影响着人们的康健。
全球差异地域头颈癌发病率
（图源：gco.iarc.fr）
头颈癌的致癌因素很是重大 。
人乳头瘤病毒（HPV）和口腔癌有重大 的关系，约莫有20%的头颈鳞癌患者熏染了HPV[2]。除此之外，一些基因突变也与头颈鳞癌有关，好比p53、Rb等[2]；在癌症发生早期，表皮生长因子受体（EGFR）的表达增添 ，EGFR的太过表达是头颈鳞癌的倒霉预后因素 [6]。
不外，若是 要揪出头颈癌的罪魁罪魁，那一定是嚼槟榔、吸烟、饮酒这三大恶习。而且，尚有 研究显示，吸烟与饮酒尚有 1+1＞2的协同致癌作用[2]。
（图源：pixabay.com）
一个最典型的因吸烟患头颈癌的病例，就是伟大的精神剖析 之父弗洛伊德。这位大师一天能抽20根雪茄，效果 就是，他生命最后的16年，都花在和口腔鳞癌的惨烈斗争上[7,8]。
为了治疗口腔癌，弗洛伊德做了30多次手术，造成了严重的面部畸形！为了维持形象，他只能整日佩带 假体。最终，口腔癌带来的极致的痛苦照旧打垮了弗洛伊德。他选择逃离这一切，于是就用200毫克吗啡，以安乐死的方式竣事 了这场毫无胜算的战斗。
雪茄不离手的弗洛伊德[7]
头颈癌的残酷可见一斑。
生涯 的影响与复发的恐惧
不久前巴黎圣母院发生大火，又一次让人们想起了雨果笔下的敲钟人卡西莫多。卡西莫多由于 面容特殊而终生过着隐形的生涯 。
在现实中，很大一部门头颈癌患者也有着卡西莫多一样平常 的恐惧。
手术治疗是早期头颈癌患者的主要 治疗方式，由于头颈癌发生的部位都肩负着极为主要 的功效，且大多为单一器官无可取代，手术切除往往导致严重的功效受损与生涯 障碍，需要患者支付极大的价钱，例如言语障碍、语言功效损失 、吞咽难题 、品味 功效受损等等。严重影响患者的生涯 质量。
功效受损之外，头颈部的手术有时会导致患者容貌受损，例如面部畸形、造瘘口等。这些容貌改变经常使患者治疗后回归社会难题 ，无法拥有正常的社交生涯 。
虽然随着医学手艺 的前进 、手术方式的刷新 以及整形手艺 的生长，术后重修 越来越好；可是 对于绝大部门患者来说，手术造成的容貌受损仍然不行逆转。真真是“治得了病治不了命”。
美国著名影评人Roger Ebert因头颈癌失去了下巴
（图源： edition.cnn.com）
除了手术之外，放疗也是一种主要 的治疗选择。两种治疗方式在改善患者生涯 方面是类似的[9]，治愈率都在60%-90%之间。而治疗方式的选择主要取决于肿瘤的部位和肿瘤分期[10]。
可是 放疗也存在一系列的副反映，短期副反映包罗放射性皮炎、反射性食管炎等，这会导致患者疼痛、进食难题 ；而恒久副作用则包罗唾液腺功效损失 、咬肌挛缩、甲状腺功效损失 等，这可导致患者口腔舌燥、张口难题 、甲状腺性能减退等。
总而言之，放疗对患者生涯 质量的影响也是显而易见的。
（图源：protonpals.org）
糟糕的是，纵然遭受了手术和放疗的痛苦，也不外只有40%-50%的头颈鳞癌患者能活过5年[2]。
更糟糕的是，凌驾50%的头颈鳞癌患者在确诊时已是癌症局部晚期了[11]，这些患者需要接纳系统治疗。这时，就要凭证 患者的身体状态 ，综合接纳手术、化疗、放疗、靶向治疗等治疗方式。
然而，岂论是经受了手术的毁容照旧放疗的性能损害，亦或是化疗的副作用，许多头颈鳞癌患者仍要面临 一个残酷的事实——癌症的转移或复发。
约有20%-30%的患者，其癌症会发生远处转移[10]，凌驾50%的局部晚期患者，其癌症会在3年内复发[12]。而一旦癌症复发或转移，就意味着“命不久矣”：铂类化疗后6个月内发生疾病希望 的患者，其中位生涯 期不凌驾6个月[12]。
更可悲的是，上面提到的几种治疗方式，都不能延伸 这些患者的生涯 期。
患者的新希望
万物之中，希望最美。
对于转移和复发的头颈癌患者来说，虽然现实很残酷，但仍然有新的疗法在涌现。
2016年美国FDA批准了Nivolumab和Pembrolizumab用于治疗在接受铂类化疗时代 或铂类化疗后疾病希望 的复发性或转移性头颈鳞患者[9]。这给头颈癌患者带来了一线希望。
凭证 响应 临床试验效果 [12,13]，2017年美国NCCN指南将Nivolumab列为1级推荐，并将Pembrolizumab列为了2A级推荐[9]。
在《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南(2018.V1)》中，亦提及“对于一线铂类药物治疗失败的患者，二线加入包罗抗PD-1/PD-L1 单抗的临床试验也是一种合理的选择。”
好新闻 是，凭证 国家药监局药品评审中央 网页显示，PD-1免疫检查点抑制剂治疗复发性或转移性头颈鳞癌顺应 症的上市申请及审批已在举行 中，信托 过不了多久，海内这一类癌症患者也能用上这种救命药。
最后，附上一份头颈癌自查指南[14]，当泛起下列症状时，赶忙去医院，万万 不要延误：
Tips
1.声音嘶哑一连 时间凌驾6周；
2.口腔粘膜溃疡一连 凌驾3周；
3.口腔肿胀一连 凌驾3周；
4.吞咽难题 一连 凌驾3周；
5.颈部肿块一连 肿胀凌驾3周；
6.口腔粘膜上泛起红色或白色斑块；
7.单侧鼻塞，尤其是伴有脓性渗透 物；
8.与牙周病无关的不明缘故原由 牙齿松动。
最后的最后，照旧想高声疾呼：远离吸烟、饮酒、嚼槟榔！
编辑神叨叨
头颈癌患者需要支付莫大的勇气，才气与癌症抗争。愿你分享这篇文章，让更多人相识 头颈癌的防治。
“三十年河东三十年河西”这话用到药物研发上也不为过呢，不信你看这条“瞬息”。
参考资料：
[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2018, 68(6): 394-424.
[2] Leemans C R, Braakhuis B J M, Brakenhoff R H. The molecular biology of head and neck cancer[J]. Nature reviews cancer, 2011, 11(1): 9.
[3] Chi A C, Day T A, Neville B W. Oral cavity and oropharyngeal squamous cell carcinoma—an update[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(5): 401-421.
[4] Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
[5]http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf
[6] Specenier P, Vermorken J B. Cetuximab: its unique place in head and neck cancer treatment[J]. Biologics: targets therapy, 2013, 7: 77.
[7] Folz B J, Ferlito A, Weir N, et al. A historical review of head and neck cancer in celebrities[J]. The Journal of Laryngology Otology, 2007, 121(6): 511-520.
[8] Lazaridis N. Sigmund Freud’s oral cancer[J]. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2003, 41(2): 78-83.
[9] Adelstein D, Gillison M L, Pfister D G, et al. NCCN guidelines insights: head and neck cancers, version 2.2017[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2017, 15(6): 761-770.
[10] Vermorken J B, Specenier P. Optimal treatment for recurrent/metastatic head and neck cancer[J]. Annals of oncology, 2010, 21(suppl_7): vii252-vii261.
[11] Seiwert T Y, Cohen E E W. State-of-the-art management of locally advanced head and neck cancer[J]. British journal of cancer, 2005, 92(8): 1341.
[12] Ferris R L, Blumenschein Jr G, Fayette J, et al. Nivolumab for recurrent squamous-cell carcinoma of the head and neck[J]. New England Journal of Medicine, 2016, 375(19): 1856-1867.
[13] Seiwert T Y, Burtness B, Mehra R, et al. Safety and clinical activity of pembrolizumab for treatment of recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (KEYNOTE-012): an open-label, multicentre, phase 1b trial[J]. The lancet oncology, 2016, 17(7): 956-965.
[14] Sanderson RJ, Ironside JA. Squamous cell carcinomas of the head and neck[J]. BMJ. 2002,325(7368):822–827.
本文作者 | WXY707