今天的病例，希望能给无显着 缘故原由 咳嗽和/或吞咽难题 的患者，尤其希望能给临床一线医生的诊断一点启发。
女，张敏，40岁，玩具厂工人。
7天前下了一场大雨，张敏没有带雨具冒雨跑回了家。
回家后，张敏便泛起咳嗽、咳痰，而且是大量的泡沫痰，同时发烧，最高体温37.8℃。
她思量 自己伤风了，自行服用了消炎、止咳、抗病毒药物后，症状稍微好转。
1周已往了，虽然体温下降了，但她咳嗽不光没有减轻，反而逐渐加重。
没措施，丈夫陪着她来到了医院。
医生简朴询问了病史，查体：双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量湿罗音。或许是肺炎，医生说。
大手一挥，先做个胸部CT。
胸部CT效果 示：两肺弥漫性磨玻璃密度影，左肺下叶见片状密度增高影，内见支气管充气征，起源 诊断双肺熏染，左下肺较重。
诊断：左下肺炎症。诊断明确。
这种肺炎重吗？张敏问医生。
就是一个稍微 的肺炎，打几天针就好了，医师说。
于是先后予甲磺酸左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗熏染同时团结 镇咳、祛痰、吸入激素抗炎，同时医生很详尽 的应用中医药等综合治疗措施。
看到医生这么上心，张敏从心里兴奋。
1周已往了，没效果！
怎么回事，一样平常 的肺炎吃这么多药进去总该有点效果啊？医师陷入了思索 。
这时痰作育 效果 回：草绿色链球菌熏染！
草绿色链球菌熏染最佳药物治疗是青霉素，前期用的哌拉西林他唑巴坦也可以啊。
岂非 尚有 什么此外问题？
可是一个简朴的咳嗽还需要查什么呢？
这时也巧，张敏说咳嗽时震得肚子疼，到底是震得疼照旧原来肚子就有问题她也说不清了，做个腹部CT吧，医生没法只能扩大搜索面。
效果 ，发现上纵隔一个肿瘤!
马上，张敏脸吓得铁青，这么年轻就肿瘤了！我尚有 大好的青春啊。
怎么办？
切！还没等张敏整理好思绪，丈夫直接做决议 ，或许你的咳嗽和这个有关系呢，丈夫推测。
手术很顺遂 ，术后病理效果 ：胸腺瘤。
胸腺瘤早期没症状，当肿瘤长大到一定水平会榨取 周边脏器，泛起胸闷、咳嗽等症状。
或许你的咳嗽就和这个工具有关，医生耐心地向她诠释 着胸腺瘤。
张敏和丈夫悬着的心终于放下了，全心 地期待着疾病的康复。
医生本以为事情就这么完善 地竣事 了，往往事与愿违。
术后的前3天，她仍有咳嗽，一最先 以为 肺炎还没好彻底，外加一个手术康复需要时间。
可是1周已往了，她的症状照旧没有改善。
咳嗽、胸闷、胸痛加重了！曾经的满心欢喜换成了满脸愁云。
怎么办？医生也是没有了招。
下一步检查治疗该怎样 走下去？
复查个胸部CT吧，看看肺炎什么情形 了,医生无奈的说。
复查胸部ＣＴ示：肺炎较前显着 好转，可是有几个肺结节，肺结核不能扫除 。
似乎峰回路转，岂非 是肺结核？
没有接触史、没有家族史，症状也不是很典型。虽然各项不支持肺结核，可是 查吧，或许是呢？
检查效果 很快回：结核菌素试验（—），T-spot（-），多次送检痰涂片均未找到抗酸杆菌。
肺结核扫除 ，肺癌扫除 ，特殊细菌熏染扫除 ！那到底是什么疾病？医生一筹莫展！
岂非 中邪了，医生自嘲到，或许许多时间 没有问题谜底 的时间 只能把谜底 归结到异类吧。
现在唯一的线索就是胸痛了，医生重新把患者的诊治历程追念了一下。
胸痛什么缘故原由 ？
由于 手术前已经做过胸腹部强化ＣＴ，D2聚体了，以是 自动 脉夹层扫除 ，肺栓塞扫除 、心绞痛扫除 、外伤扫除 ，就剩下胃镜没做了。
思量 到张敏最近咳嗽较重，麻醉师怕有风险不敢麻醉，只能做通俗 胃镜。
一听到胃镜，而且是通俗 胃镜检查，张敏直接摇头拒绝，由于 她知道那种感受生不如死啊。
就这样，消炎药、止咳药、激素又上了7天。
最终张敏照旧妥协了，由于 所有的希望都寄托在胃镜检查上了。
幸亏做了胃镜，做胃镜的医生一看到他的食管，全身 起了鸡皮疙瘩，若是 有麋集 恐惧症的人或许就地就晕了。
胃镜效果 显示：食管上段多发奶酪样白色斑块，密密麻麻地延续至下段，周边黏膜充血。经活检证实为白色念珠菌熏染。
最后确诊：真菌性食管炎！
真凶找到，水落石出！
治疗：停用抗生素及激素，予氟康唑注射液、硫糖铝口服，2 周后患者咳嗽症状减轻，复查胃镜示显着 减轻。后改用口服氟康唑片牢靠 治疗，又过了1 周后患者痊愈出院。
出院后随访1 个月余患者咳嗽逐渐好转，未再发烧。
本文科普内容： 真菌性食管炎
什么是真菌性食管炎？真菌性食管炎是真菌侵占 食管黏膜造成的伪膜性溃疡性食管炎，为最常见的食管熏染性疾病。
真菌性食管炎以白色念珠茵熏染为主。
该真菌是人体的正常菌，一样平常 情形 下不致病。当机体反抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失衡，真菌便可攻其不备。如恒久大量使用广谱抗生素、接受激素或抗肿瘤药物治疗，慢性病及营养不良导致机体反抗力低下等情形 下，宿主和微生物之间的动态平衡发生杂乱 ，均易发生真菌性食管炎。
真菌性食管炎的临床体现是什么？真菌性食管炎患者多体现为胸骨后烧灼感、疼痛不适，其次为吞咽不畅、吞咽疼痛、上腹部闷胀不适,可是 临床体现缺乏特异性。
为什么真菌性食管炎可以导致顽固性咳嗽？以咳嗽为主要体现的真菌性食管炎很少见，真菌性食管炎导致的咳嗽可能由致病性真菌刺激食管以外的组织，如喉咽部黏膜引起。
真菌性食管炎怎样 诊断？内镜下细胞刷片镜检或细菌作育 或病理活检是确诊的基本要领。胃镜下细胞刷片镜检的诊断率可达90％以上，团结 细菌作育 及病理活检可进一步提高诊断率。
真菌性食管炎该怎样 预治疗？氢氧化铝凝胶团结 氟康唑、制菌霉素、伊曲康唑治疗真菌性食道炎的效果均优异 。
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